Wykonawca
adres
Miejscowość, data ......................... 2024 r.
Zamawiający
adres

Dotyczy postępowania pod nazwą ......................... [dane z ogłoszenia]

Oświadczenie
o przedłużeniu terminu związania ofertą
Zgodnie z art. 220 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych Dz.U. poz. 2019 ze zm.), zwanej dalej „p.z.p.”, wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na przedłużenie terminu związania ofertą do ......................... 2024 r., zgodnie z wnioskiem zamawiającego.

.................................................
podpis osoby upoważnionej
W załączeniu:
1)	upoważnienie do reprezentowania wykonawcy, o ile oświadczenie jest podpisane przez inną osobę niż upoważniona w ofercie.