ࡱ> ]rbjbj\\D6i6iW 4FF!!""""""8O"|"D"WP######$,$%V'V'V'V'V'V'V$nZ$]KV"$##$$KV""##V'''$"#"#%V'$%V''?C#0ʗ% BVV0W'B^]%]4CC]"G$$'$$$$$KVKV& $$$W$$$$]$$$$$$$$$Fc : Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenia wykonawcy/wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostaw aparatury medycznej dla OddziaBu Ginekologii, znak sprawy FDZP.226.18.2024, prowadzonego przez ZespB ZakBadw Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. [UWAGA: zastosowa, gdy zachodz przesBanki wykluczenia z art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp, a wykonawca korzysta z procedury samooczyszczenia, o ktrej mowa w art. 110 ust. 2 ustawy Pzp] O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze i zapobiegawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). OZWIADCZENIE DOTYCZCE WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: [UWAGA: stosuje tylko wykonawca/ wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie] O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). [UWAGA: stosuje tylko wykonawca/ wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie, ktry polega na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotw udostepniajcych zasoby, a jednocze[nie samodzielnie w pewnym zakresie wykazuje speBnianie warunkw] O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu) wnastpujcym zakresie: & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & ... INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZDOLNOZCIACH LUB SYTUACJI PODMIOTW UDOSTEPNIAJCYCH ZASOBY: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zdolno[ciach lub sytuacji nastpujcego/ych podmiotu/w udostpniajcych zasoby: (wskaza nazw/y podmiotu/w)& & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (okre[li odpowiedni zakres udostpnianych zasobw dla wskazanego podmiotu).  OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & . kwalifikowany podpis elektroniczny lub podpis zaufany lub podpis osobisty Podmiot: & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenia podmiotu udostpniajcego zasoby (JEZLI DOTYCZY) UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostaw aparatury medycznej dla OddziaBu Ginekologii, znak sprawy FDZP.226.18.2024, prowadzonego przez ZespB ZakBadw Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia 8 2 " ѺpppZC-hwhw5;>*OJPJQJ^JnH tH *hwhw5>*OJPJQJ^JnH tH 2hwhw5>*CJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw>*CJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw5CJOJPJQJ^JaJnH tH hw6OJQJ^Jh7M6OJQJ^J8 2 " $ & $da$gdw $dhxa$gdw $dha$gdw $dhxa$gdw dhxgdw dgdw Ad]Agdw Ad]Agdw Bd]Bgdwdgdw $d,a$gdO" $ &  , . 6 @ B D L ϸpV<%V,hP5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUhU5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUh5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUhc_"5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUh$}}5CJOJPJQJ\^JaJnH tH &hGZ'hGZ'5CJOJQJ\^JaJ,hUhwCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH 2hwhw5>*CJOJPJQJ^JaJnH tH  L N v x $&~BϸpYA*Y,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH /hUhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hUhc_"6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hUh5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hUhCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hUhwCJOJPJQJ^JaJnH tH 2hUh |5CJOJPJQJ\^JaJnH tH  & $&~BLJLv$dh-DM a$gdw$ & F dh^`a$gdw$dh^a$gdm$$ & F dha$gdwm$$dh^a$gdwm$dh-DM gdw$dh`a$gdw $dha$gdw BR\txzJL Hɲpp[pD00&hNCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH )hw6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH $hwhwOJPJQJ^JnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hhCJOJPJQJ^JaJnH tH 5hwhwB* CJOJPJQJ^JaJnH phptH 5hwhwB* CJOJPJQJ^JaJnH phptH HhbJؾ_D,/h{ahw5CJOJPJQJ^JaJnH tH 5hwhwB*CJOJPJQJ^JaJnH ph"""tH Gjhwhw6B*CJH*OJPJQJU]^JaJnH ph"""tH 8hwhwB*CJOJPJQJ]^JaJnH ph"""tH ;hwhw6B*CJOJPJQJ]^JaJnH ph"""tH 2hwhw6CJOJPJQJ]^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH  hwhwCJOJQJ^JaJ JL\>@BDαΚkαΚkS/hwhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h{ahwCJOJPJQJ^JaJnH tH /h{ahw6CJOJPJQJ^JaJnH tH -h{ahwB* OJPJQJ^JnH phptH 8h{ahw6B* CJOJPJQJ^JaJnH phptH 5h{ahwB* CJOJPJQJ^JaJnH phptH ,h{ahwCJOJPJQJ^JaJnH tH BD "F#J#N##r%t%%%%&&&& $d,a$gdO $d,a$gdw $dha$gdw $dhxa$gdw$dhx-DM a$gdw$ dh^ `a$gdw $dha$gdwD  !!!""""D#F#J#N##Z$n%r%t%%%%%&&&&,&.&&ииОииЉuuuuu]/hwhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH &hCJOJPJQJ^JaJnH tH (hwhwCJOJPJQJaJnH tH 2hwhwh +CJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hwhwCJOJPJQJ^JaJnH tH /hwhw5CJOJPJQJ^JaJnH tH &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&''''' '':'''(((('hSAhSA>*OJPJQJ^JnH tH 'hSAhSA6OJPJQJ^JnH tH $hSAhSAOJPJQJ^JnH tH 'hSAhSA5OJPJQJ^JnH tH hSA6OJQJ^Jhw6OJQJ^J)hz{6CJOJPJQJ^JaJnH tH .&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& $d,a$gdO&&''''' '':'''((()****,,R-dhx-DM gdSA $dha$gdSA $da$gdSA $da$gdSA $d,a$gdO((()))****|++,,,׽꩖kQQ72hUhU5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUh$}}5CJOJPJQJ\^JaJnH tH &hGZ'hGZ'5CJOJQJ\^JaJ,hUhSACJOJPJQJ^JaJnH tH $hSAhSAOJPJQJ^JnH tH 'hSAhSA5OJPJQJ^JnH tH 3h{ahSA5>*B*OJPJQJ^JnH phtH $hSA5>*OJPJQJ^JnH tH *hSAhSA5>*OJPJQJ^JnH tH ,, ,",L,,,,,-(-8->-N-P-R-ϵn[L:L:L:(#hchSA5CJOJQJ^JaJ#hHhSA5CJOJQJ^JaJhSA5CJOJQJ^JaJ$hSAhSAOJPJQJ^JnH tH /hUhSA6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hUhSA5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hUhSACJOJPJQJ^JaJnH tH 2hUhU5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hUh$}}5CJOJPJQJ\^JaJnH tH ,hG5CJOJPJQJ\^JaJnH tH R-p--.N N.N0NBNDNFNPNVN|NNO6OzOOOOOQޫ~fQ:,hSAhSAB*CJOJQJ]^JaJph)hGx6B*CJOJQJ]^JaJph/hSAhSA6B*CJOJQJ]^JaJph5hSAhSAB*CJOJPJQJ^JaJnHphtH#hGxB*CJOJQJ^JaJph)hSAhSAB*CJOJQJ^JaJphhSACJOJQJ^JaJUhGxCJOJQJ^JaJ hYhSACJOJQJ^JaJ hKhSACJOJQJ^JaJ z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). OZWIADCZENIE DOTYCZCE WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu) wnastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & ................. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & . kwalifikowany podpis elektroniczny lub podpis zaufany lub podpis osobisty  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.     ZaBcznik nr 3 do SWZ PAGE  R-|N4QQ TTTTVVVVvWyyyy $dha$gdSA$dhxxa$gdSA$ dh^ `a$gdSA $dha$gdSA $dhxa$gdSA$dhx-DM a$gdSA,$ & F dh^`a$gd$}}!$ & F dhxa$gdSAm$ Q,Q.Q0Q2Q4QQRRS TTTT糢ss[ssC+/hSAhSA5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hSAhSA6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hUhSA6CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hUhSACJOJPJQJ^JaJnH tH /hUhSA5CJOJPJQJ^JaJnH tH  h$}}hYCJOJQJ^JaJ)hSAhSAB*CJOJQJ^JaJph<jhSAhSA0J6B*CJOJQJU]^JaJph/hSAhSA6B*CJOJQJ]^JaJph TVVVVVVVVvWxWzW|W~WX騐ybQ<)hd)hwB*CJOJQJ^JaJph""" hd)hwCJOJQJ^JaJ-jhd)hw0JCJOJQJU^JaJhn$hSAOJQJ^JhHnOJQJ^J/hSAhSA6CJOJPJQJ^JaJnH tH /hSAhSA6CJOJPJQJ^JaJnH tH &hSACJOJPJQJ^JaJnH tH (hSAhSACJOJPJQJaJnH tH ,hSAhSACJOJPJQJ^JaJnH tH vWxWzW*ZJ\`dgim$r&r(r,r.r2r4r8r:r>r@rlrnrpr$a$gdn$$a$gdSA$a$gdSA$a$gdw $dha$gdHnXYBYDY*Zz[J\z_`zcddddVefflf罽kT</hd)hSA6B*CJOJQJ]^JaJph""",hjhSAB*CJOJQJ]^JaJph""")hd)hSAB*CJOJQJ^JaJph""" hd)hSACJOJQJ^JaJ-jhd)hSA0JCJOJQJU^JaJ)hvhwB*CJOJQJ^JaJph""")hd)hwB*CJOJQJ^JaJph""")hw6B*CJOJQJ]^JaJph"""/hd)hw6B*CJOJQJ]^JaJph"""lffzggizkmzo$r&r(r*r,r.r0r2r4r6r8r:rr@rjrlrnrprrr~rrrrrrrrrrrºººº®obhn$hSAOJQJ^J h|h`Y0JCJOJQJaJh`Y0JCJOJQJaJh`Y h`Y0Jjh`Y0JUhhGhn$hYhn$5CJaJjhkUhk hehSACJOJQJ^JaJ)hd)hSAB*CJOJQJ^JaJph"""&hSAB*CJOJQJ]^JaJph"""&prrrrrrrrr $dha$gdHnh]hgdD &#$gd~%h]h &`#$gd"B0P/R :pk;0. A!"#$%3 Dp-x000002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< -Normalny_HmHsHtHJJ  NagBwek 1$$@&a$5CJtHuRR  NagBwek 2$$hd,@&^ha$5CJJJ  NagBwek 3$$@&a$5CJtHuNN  NagBwek 4$$d,@&a$ 6OJQJJJ  NagBwek 5$$@&a$5CJtHubb  NagBwek 6$$$Ld,@&^L`a$5CJOJQJbb  NagBwek 7$$$\d,@&^\`a$5CJOJQJVV  NagBwek 8$$h@&^ha$56CJtHuR R # NagBwek 9 $$@&a$56CJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy VBV $Tekst podstawowy$a$5CJmHsHtHRQR Tekst podstawowy 3$a$ CJtHuDD Tekst komentarzatHuxC"x %Tekst podstawowy wcity$dha$!B*CJOJQJmHphsHtHP@2P +0Tekst przypisu dolnegotHu@@B@ *0NagBwek  p#tHu0)@Q0 Numer strony< @b< Stopka  p#tHuP&`qP 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*jRj Tekst podstawowy wcity 2$hd,^ha$OJQJrSr Tekst podstawowy wcity 3$Ld,^La$5CJOJQJ6U 6 |> HiperBcze >*phll |>Tre[ SIWZ podpunkt$d,<1$a$B*CJOJQJphhh bWW-Zawarto[ tabeli1$ $x*$1$a$5CJPJtHTT bWW-NagBwek tabeli1$a$ 56\]FF ~N Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ~~ ?Tabela - SiatkaA:V0aJPJ 6Tekst podstawowy 2 dx@@@ A Akapit z list !^^"^ FSTre[ SIWZ numerowany" hh^h`@/1@ dNagBwek 9 Znak 56CJJ/AJ dTekst podstawowy Znak5CJf/Qf dTekst podstawowy wcity ZnakB*CJOJQJphD/aD O Znak Znak25CJ_HmHsHtHP/qP O Znak Znak%B*CJOJQJ_HmHphsHtHe )yK0HTML - wstpnie sformatowany7( 2( Px 4 #\'*.25@9 OJ QJ ^J f/f (yK0!HTML - wstpnie sformatowany Znak OJ QJ ^J 22 n$0 NagBwek ZnakN/N SA0Tekst przypisu dolnego ZnakR^@R SA0Normalny (Web) ,dCJPJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] iI%V Y I%W $/3336" L BHJD&(,R-QTXlfr !$%&;<>?& &&R-vWprr"#:=@$+6!8@0(  B S  ? _Hlk99016333 _Hlk99016450 _Hlk99005462 _Hlk99014455 _Hlk990095608  J%e  J%`e _b wz9<%%%%%%%% %G%J%  J%TW`g%%%%%%%%% %8%G%J%TW`g%%%%%%%%%%% %8%D%D%E%E%G%J% E>J(o>JxumҬP{}!>JSxv,"&6:$$`Tsa a G%iHQn^`56^JhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`56^JhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.3^`567>*CJH*S*Y(aJphwhhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`56^JhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.P^`Po(.P^`Po(..0^`0OJPJQJ^J)0^`0o(....  ^ `o( ..... " ^" `o( ......  ^ `o(....... N`^N``o(........ `^``o(......... hh^h`hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJ QJ o(hHp^p`OJ QJ ^J o(hHo@ ^@ `OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hHP^P`OJ QJ ^J o(hHo ^ `OJ QJ o(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`CJOJQJ^Jo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. E $`%i&6xu aSxv,Sxv, sa E(oGP{}!G50Q,T0[Pst-famTimSw R; hanVnt-Wy:TX;  AeWhBd="C" NDarEt AF 5" $&@w{D-Dr8F.?FnOG9o\J?RN#R+R7 S^yW=NX [{\M"b]%c)H!f hynt7p/mv yI{]{PsZns&6AAW{34Z?BbU'f~7R ?Y_x%7$90\:_;f~   9 E QG  J> O Z ~  Y - S W Wp ps @ C 8S V s  3+/HTUxq4gw2/~?sIJ F,!8Ze/XkwW *4?w'DGc3GMJS\ex.<bxJNOfNZ!7MNd=n 0 (NK)_ `A^=gjvn5> 1& 5g a ~ i!C(!BP!k!k""7"c_"#E#E#U#Mn#F$BT$/V$n$~%4%7%iQ%sR%W&&!&Q&R&GZ'##(((>(RD(_(.))nQ)*L*$v*L+o,[6,:,P,M_,_,,-/-H-.../.1.p6./F1/ 0M80i0( 1b1O41U14W1-l1^23e3S4E[4g4F5ml5%6`66d6 7;w78z88!8'86-8m3878y8#99h!9De9:%:H:e:[;&Y;Y;[;<c <===y4=n?=3\=7|>|>k> ?@?Rt?B@B@_W@m@(ABATACCWCB5C@CYgCKDM$D,Dl4DOFD[rDr EEUFEIEdFvF7}Fo}F G 6GmRGG!H@HIl IG I=INcIgI2Js7J&]JNbJ73K$XKvKiL>L`LIdL"xLFMNgFNHNONdNqvN~NOOsPP #P5P8PB=PSP\P?QnQRhRR R'RhR}iRyR@~R SHFSFSOS,"T:T@TBGTqTaUF"ULiUnU!|Uy+V3VS8VUEVjVYWUWhWX"X,X!.X=XxrX+sXtX Y{+YuIYWLYLYnvYZ`@ZUZXZcZC[O[#-\-\O8\r\M]NS]T]^G^$_@_N `%6`a?a9a>a bcCcEc+NcXOcRcF^c|eccicd dkd"odvd<e /e Ge .f`fvlfY%g=@gZGgI]gw`gh4hihih jjw;j|;j@jZj_jtj(k=kkkl[l-m 2mCXm `minHnZnon>ooo*o@o|o*p]pqqnTqr|q rNrV2r?5r=rSrSrerWWsTrsDt$t9trt1u5_ubuzuJv6)vAv5^v-wDKwzw,{wxDxGx_xJ0yF>yEyJyDKy1zN@zGzvz&{z{ |" ||5|\@|fS|u|||}5%}H}$}}~#~$~!J~F|~~1]AiNU^ [ \0@;Ic5<QY~d&| _6SA'lY=>~N{O|4FdlI'~d j9.>WDad r*ic#m "J3(K%Nk,6N} ^pI|jKZ[eqXcksRtHNs!G?B f>v 0XC1[sr/3 4!H`ij\R_L 5! 0B@tI`M),M-Q!$* QQ`Y%b{ i& 6DER3\"NDWu6fzookE0z25}e,5P0{"64OqhC.AK|-kk ';]Ws)x//W| [DMI ;UXg\dNgu:g)FLgCk )STtu\x`BK{g~0Se6%Lbo1}b} Zt=@_ABejYzL'BB\4hd.aepuT!184JPlUfP]dq?r!Mr sA)S ?YG{Gt( 2Dnnw G$+s5?Sg A1|F=PJUaM80K4S-yA#w"q4>B`-~T25=@M 5 V#)kww~"G9<Ja6RrPZz? du!#_J "69v=NI/A NXna)f7YBf8{"9W|a8?y[L`Iy -DboqElb%r!RZ>OoHsO?xAyK;D|wz~{a Cg)9Sl f#9Ah NdBd /s7 HN)GMO['0$WH'c@GNyQTlot~U|:aI(:*[uTv % 23':C@    I%pp p pppp"p&p(p,pNUnknown G.[x Times New Roman5Symbol?. .[x ArialArial7..{$ CalibriABook Antiqua7.UniversY CG TimesTimes New RomanI Arial Unicode MS5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewC.,.{$ Calibri Light;WingdingsA$BCambria MathB1e'LħSgdY +dY +!0 3q@P?e3! xx+սy ZaBcznik Nr 2 do SIWZpersonelPaweB Marciniak4         Oh+'07 $ D P \ ht|Zacznik Nr 2 do SIWZ personelNormalPawe Marciniak5Microsoft Office Word@ @@n@!~@ ʗdYG5Rt7   c."System-"System&Y` ;-"System--@Times New Roman---@Times New Roman--------- +2 *$bZacznik nr 3 do SWZ  ---  2 *b  b''  2 9_b  b''  2 K_b  b''H;@Book Antiqua---  2 E;H .  2 E;H  H;'''@"Arial---  2 b_b    2 u_b  @"Arial--- 2 _ bWykonawca:     2 b  @"Arial---  2 _b  2 #b  @"Arial--- L2 _+b(pena nazwa/firma, adres, w zalenoci od    :2 _bpodmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)    2 b  --- +2 _breprezentowany przez:   2 b @ Arial---- @ !_-   ---  2 _b  2 #b  --- I2 +_)b(imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do     2 9_breprezentacji)  2 9b  ---  2 I_b  @"Arial- - -   2 f_b   b2 |:bOwiadczenia wykonawcy/wykonawcy wsplnie ubiegajcego si                  2 Fb  2 J bo udzielenie   @ Arial- - - - @ !"|-   - - -  2 d bzamwienia    2 b - @ !Sd-   @"Arial- - -  g2 =bUWZGLDNIAJCE PRZESANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY                2 {bO @ Arial- - - - @ !-  - - -  z2 `JbSZCZEGLNYCH ROZWIZANIACH W ZAKRESIE PRZECIWDZIAANIA WSPIERANIU AGRESJI                     - @ !Z`-  - - -  e2 <bNA UKRAIN ORAZ SUCYCH OCHRONIE BEZPIECZESTWA NARODOWEGO                 2 b - @ !-  --- =2 !bskadane na podstawie art. 125 us       #2 bt. 1 ustawy Pzp       2 9b    2 .b  ---  2 F_b  @"Arial--- e2 X_<bNa potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego $$ $$$  #  2 Xb  @"Arial---- - - ------- - - --- 2 r_bpn. --- Y2 r4bDostaw aparatury medycznej dla Oddziau Ginekologii              - - -   2 rDb, znak sprawy      2 rb  ---- - - ---- - -  2 _bFDZP  2 b.226.  2 b1  2 b8 2 b.202  2 b4--- )2 b, prowadzonego przez   2 |b - - -  A2 $bZesp Zakadw Opieki Zdrowotnej w          @"Arial------- - - ------- - -  ,2 _bOstrowie Wielkopolskim    ---  2  b,  2  b --- 12 bowiadczam, co nastpuje:    2 b  ---  2 b  --- - @ !a]-   L2 _+bOWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA:         2 b  b- -  ''---  2 b  --- 2 wb1.  2 b  q2 DbOwiadczam, e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie         2 b   42 bart. 108 ust. 1 ustawy Pzp.    2 5b  @"Arial--- 2 4wb2.  2 4b  p 2 4b  p2 4ob[UWAGA: zastosowa, gdy zachodz przesanki wykluczenia z art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp, a wykonawca    --------- p2 FRbkorzysta z procedury samooczyszczenia, o ktrej mowa w art. 110 ust. 2 ustawy Pzp]  --- p 2 F;b ---  2 F?b  --- 2 [ObOwiadczam, e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania         @"Arial--------------- >2 s"bna podstawie art. . ustawy Pzp   ---  2 sb --- _2 s8b(poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spord   --------------- :2 bwymienionych w art. 108 ust. 1   2 : bpkt 1, 2 i 5 2 xb).---  2 b --- M2 ,bJednoczenie owiadczam, e w zwizku z ww.        2 Sbokolicznoci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjem nastpujce rodki       42 bnaprawcze i zapobiegawcze:     F2 'b --- F2 'b---  2 b  --- 2 wb3.  2 b  t2 FbOwiadczam, e nie zachodz w stosunku do mnie przesanki wykluczenia       .2 b  @"Arial------@"Arial------------ 2 bz   :2 bpostpowania na podstawie art.       --- #2 |b7 ust. 1 ustawy      --- 22 bz dnia 13 kwietnia 2022 r.      ---  2 b  """2 bo  "Arial--bbaa``%20Pakiet%20 ՜.+,0 hp  gpsk+  Zacznik Nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoprstuvwxyz{|}~Root Entry F ʗ1TableB]WordDocumentDSummaryInformation(q7DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q