Załącznik nr 6
.....................................                                                                                            
Dane Wykonawcy
......................, ......................
miejsce	dnia
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW ORAZ NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
O KTÓRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 
USTAWY Z DNIA 11 WRZEŚNIA 2019R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Dotyczy zamówienia:
ZP-1/2021
Sprzątanie i utrzymanie czystości w obiekcie Teatru Polskiego im. Hieronima Konieczki w Bydgoszczy

Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w pkt VIII SWZ .
Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy PZP,
-	art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 ustawy PZP. 
Informacja na temat podwykonawców niebędących podmiotami udostępniającymi zasoby (jeżeli dotyczy)
Informuję, że podwykonawca niebędący podmiotem udostępniającym zasoby nie podlega wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy PZP;
-	art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 ustawy PZP. 
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
........................................................................................................................
Podpis/y osoby/ób uprawnionej/ych 
do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

Informacja na temat podmiotów, na których zasoby Wykonawca się powołuje
(jeżeli dotyczy)

Oświadczenie o spełnianiu warunków
Oświadczam, że w zakresie w jakim udostępniam zasoby, spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w pkt ....... SWZ. (należy wskazać konkretny punkt swz)

Oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu
Informuję, że jako podmiot udostępniający zasoby nie podlegam wykluczeniu na podstawie:
-	art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy PZP;
-	art. 109 ust. 1 pkt ........ ustawy PZP. 
.................................................................................................................................
Podpis/y osoby/ób uprawnionej/ych 
do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu trzeciego