Załącznik Nr 7

WYKAZ OSÓB DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM

Modernizacja rolniczej drogi dojazdowej nr 267/1 położonej w obrębie Brzozowo, gmina Dąbrowa Białostocka, powiat sokólski, województwo podlaskie  

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Należy wymienić osoby występujące po stronie wykonawcy:
do kontaktów  z zamawiającym,
odpowiedzialne za wykonanie umowy
pełnomocnik wykonawcy 
pełnomocnik wykonawców w przypadku składania oferty wspólnej
wraz z podaniem zakresu odpowiedzialności / umocowania (do reprezentowania w postępowaniu, do reprezentowania w postępowaniu oraz zawarcia umowy, do zawarcia umowy).

Lp.	Imię i nazwisko	Telefon kontaktowy / faks	Zakres odpowiedzialności / umocowania	
1.	  			
2.	  			
3.	  			
4.	  			

 
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)