załącznik nr 1 do umowy S.2380.8.2024.MS

……………………………

(pieczęć Wykonawcy)

FORMULARZ OFERTOWY

Pełna nazwa Wykonawcy: (w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie należy podać nazwy (firmy) wszystkich członków spółki cywilnej lub konsorcjum oraz wskazanie lidera konsorcjum):
Dane Firmy:
Miasto:
Województwo:
Kod pocztowy:
Ulica, nr domu/nr lokalu
REGON:	NIP:
Nr KRS (jeżeli dotyczy):
Telefon:	Faks:
Adres e-mail:
Dane do kontaktu w sprawie przedmiotowego postępowania (jeżeli są inne niż wskazane powyżej):
Telefon:	Faks:
Adres e-mail:
Adres do korespondencji (jeżeli inny niż określony powyżej):
Nr rachunku bankowego do zwrotu wadium (jeżeli dotyczy):
Wyrażam zgodę na skorzystanie z dokumentów znajdujących się w ogólnie dostępnych bazach danych na potwierdzenie braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy PZP. Dokument(y) jest (są) dostępne w formie elektronicznej pod adresem internetowym (właściwe zaznaczyć):
https://prod.ceidg.gov.pl https://ekrs.ms.gov.pl inne (podać adres strony internetowej): …………………………………..

Ja, niżej podpisany (imię i nazwisko) .......................................................................................................

działając w imieniu i na rzecz: ………………...…………………………….…………………………..

w odpowiedzi na ogłoszenie dotyczące napraw bieżących pojazdów służbowych Policji użytkowanych na terenie działania KPP w Siemiatyczach

Lp	Rodzaj usługi	Cena jednostkowa rbh (brutto)	Szacunkowa ilość rbh	Wartość rbh (brutto) – wynagrodzenie umowne
1	roboczogodzina	100

oferuję realizację zamówienia za łączną cenę brutto …………………. zł brutto (słownie:

…………………………………………………………………………….………………….. złotych).

Oświadczam, że na dzień składania ofert spełniam wymienione niżej warunki, dotyczące:

posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;

posiadania wiedzy i doświadczenia;

dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;

sytuacji ekonomicznej i finansowej.

Oświadczam, projekt umowy wraz z załącznikami został przeze mnie w całości zaakceptowany
i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej zawartych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Oświadczam, że wykonam przedmiotowe zamówienie w terminie określonym w zaproszeniu do złożenia oferty, zgadzam się na warunki i termin płatności określone w projekcie umowy.

Oświadczam, że miejscem wykonywania usługi jest ……………………………………………

……………………………………………………………………………………………………… (nazwa warsztatu, pełny adres).

.................................., dn. ...................................................................................

(podpis Wykonawcy lub osoby upełnomocnionej*)

* Oferta powinna być podpisana przez osobę lub w przypadku reprezentacji łącznej – przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy – zgodnie z formą reprezentacji określoną we właściwym rejestrze lub ewidencji.

W przypadku podpisania oferty przez osoby upełnomocnione – musi zostać załączone pisemne pełnomocnictwo w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność przez notariusza.