ࡱ> FHEY4bjbj[[*(9 \9 \~ b b 8:<v(8" ((((((($*-)(-)(4V(F((VE%e&f BV% 'l(0(%xB.V^B.e&e&B. ')()((B.b R :ZaBcznik nr 4 do SWZ SA.270.13.2024 Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) O[wiadczenie Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy zdnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE USAUGI, KTRE WYKONAJ POSZCZEGLNI WYKONAWCY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego pn. "Opracowanie dokumentacji projektowej na remont i budow drg le[nych wraz z uzyskaniem niezbdnych decyzji i zezwoleD na wykonanie robt budowlanych". O[wiadczamy, |e w zwizku z posiadaniem( wBa[ciwe zaznaczy):  FORMCHECKBOX  &,@BJL̽{jYB,+h B*OJPJQJ^JaJnHphtH-h hf,@5OJPJQJ\]^JnHtH h5(hf,@CJOJQJ^JaJ h5(h\CJOJQJ^JaJ h5(h~XCJOJQJ^JaJ h5(h#ECJOJQJ^JaJ h5(hCJOJQJ^JaJh35CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh~X5CJOJQJ^JaJ#h h 5CJOJQJ^JaJ#h hf,@5CJOJQJ^JaJ L ^  $ dk*$1$^ a$$  d\*$1$] ^ `a$-*$1$^-'dB*$1$^'`'d\*$1$^'`  !d7$$ !d7$a$  4 ˵˘|]A]&&4h hf,@5B*OJPJQJ^JaJnHphtH7hr5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh=h hf,@5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh7hf,@5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh8h hf,@6B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH+h B*OJPJQJ^JaJnHphtH5h hf,@B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH1h hf,@B*OJPJQJ^JaJnHphtH  " t v    @ B D ȩtbP<6 *hv)\6B*OJPJQJ^JnHphtH h:PJ'hnh\5CJOJPJQJ^JaJ#hnh35CJOJQJ^JaJ#h hf,@5CJOJQJ^JaJ1h hf,@B*OJPJQJ^JaJnHphtH7hQ5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh=h hf,@5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh7hv)\5>*B*OJPJQJ^JaJnHphtHwh5h hf,@B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH  t v D T\r,|'d\*$1$^'`gdv)\$d\*$1$a$gd5"$d\*$1$a$gdv)\$'d\*$1$^'`a$gdt$d\*$1$a$gd`$ d\*$1$]^ `a$D ZtvzDPѵ}iUi<('hv)\B*OJPJQJ^JnHphtH0hv)\hv)\6B*OJPJQJ^JnHphtH'h'B*OJPJQJ^JnHphtH'h?IB*OJPJQJ^JnHphtHU<jh2.5B*OJPJQJU\^JnHphtH-h2.5B*OJPJQJ\^JnHphtH6jh2.5B*OJPJQJU\^JnHphtH-h hf,@B*OJPJQJ^JnHphtH-hv)\hv)\B*OJPJQJ^JnHphtH do[wiadczenia wymaganego zapisami RozdziaBu VII.2.4) lit. a SWZ Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce usBugi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  FORMCHECKBOX  kwalifikacji zawodowej wymaganej zapisami RozdziaBu VII. 2.4) lit. b SWZ Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje nastpujce usBugi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r .............................................................................. Podpis osoby - osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu wykonawcy     P(02NPɯq]I5]!'h'B*OJPJQJ^JnHphtH'h#B*OJPJQJ^JnHphtH'hB*OJPJQJ^JnHphtH'h?IB*OJPJQJ^JnHphtH6jhv)\hv)\B*OJPJQJU^JnHphtHBjthv)\hv)\5B*OJPJQJU\^JnHphtH3hv)\hv)\5B*OJPJQJ\^JnHphtH<jhv)\hv)\5B*OJPJQJU\^JnHphtH-hv)\hv)\B*OJPJQJ^JnHphtH PT(|rԻԧԐwgUC2*jh:U!h|~hf,@B*OJQJ^Jph"h hf,@6OJQJ]^J_H"h hf,@5OJQJ\^J_Hh hf,@5OJPJQJ^J0h hf,@6B*OJPJQJ^JnHphtH-h hf,@B*OJPJQJ^JnHphtH'hv)\B*OJPJQJ^JnHphtH0hv)\hv)\6B*OJPJQJ^JnHphtH-hv)\hv)\B*OJPJQJ^JnHphtH'h?IB*OJPJQJ^JnHphtH|~r"$(*.024$d^a$gd|~ $d^a$gd2.$^a$'d\*$1$^'` d\*$1$gd3 $&*,24!h|~hf,@B*OJQJ^Jphjh:Uh:(/ =!n"#-$% tDeWybr1tDeWybr1s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHN`N Normalny*$1$CJPJ_HaJmHsHtHtA t .Domy[lna czcionka akapitu, Znak Znak Znak ZnakPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy JoJ Standard*$1$CJ_HaJmHsHtH`` Znak Znakd*$1$ CJOJPJQJaJmH sH tH 88 NagBwek  p#4 "4 Stopka  p#F2F  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJB WChar Char Char1 Znak Znak Znak1 Znak,Char Char Char1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znakd*$1$ CJOJPJQJaJmH sH tH bRb Znak Znak1d*$1$ CJOJPJQJaJmH sH tH b (Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak Znak Znakd*$1$ CJOJPJQJaJmH sH tH (q( luc_hilivv  Znak Znak3 Znak Znakd*$1$ CJOJPJQJaJmH sH tH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  (  D PP4  |4 G G@ @H 0(  0(  B S  ?Wybr1~Z}~  $% /}~~{Y$,J,#ܹHe0 ~^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.Q^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh" Q8^8567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhoQ^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh%Q ^ 567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh" Q ^ 567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhoQx^x567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh%QH^H567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh" Q^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhoQ^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh%^`^JhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.He0 He0{Y$J,#50Ѭ0$00        ^B|f/^~߲i^ #t.U^Bm wYzk5%j{.E80zk5t:\+M{g_E80y,Uij{.+M{32r< \2 "tzH v,!'(5(2.oT/'@f,@oMQv)\#]5hskknedp|~?I:\Am~X'5"X:#En`$k#'f6r%39E/x~@(hh hUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialTimesNewRomanPS-BoldItalicMTTimes New Roman7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaA$BCambria Math"1'iGQ'  !n-4|| 3qXR ? 2!xx "ZaBcznik nr 6 do specyfikacji BPMmmiczekKatarzyna Lis (Nadl. St. Scz)   Oh+'0 $0 P \ h t$Zacznik nr 6 do specyfikacji BPMmmiczekNormal Katarzyna Lis (Nadl. St. Scz)8Microsoft Office Word@@~rk@ 9q@A՜.+,0  hp|  HP | #Zacznik nr 6 do specyfikacji BPM Tytu  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGRoot Entry Ff BIData 1TableZ.WordDocument*(SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q