ࡱ>  bjbjA6yy+/-)*" +O+&+ ++++8+L+-+m(//")/)/)/0nr0$08::::::$Gz^'+(0000 0^'+'+)/)/'"6"6"60'+)/'+)/8"608"6"6V"Y)/8BR1W4$=0mWfR1D"Y"YBu+d[400"600000^^3P000m0000000000000+ ):ZaBcznik nr 2 do SWZ ZAMAWIAJCY: Instytut Fizyki Polskiej Akademii Nauk Al. Lotnikw 32/46 02-668 Warszawa OFERTA w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym bez negocjacji pn.  Zwiadczenie usBug opieki medycznej dla pracownikw i doktorantw Instytutu Fizyki PAN (Zamawiajcego) oraz czBonkw ich rodzin, z podziaBem na dwie cz[ci nr ref.: DZP/ZP/2/IFPAN/2024/JTD Cz[ 1   Zwiadczenie usBug medycyny pracy dla pracownikw, doktorantw Instytutu Fizyki PAN (Zamawiajcego) i kandydatw do pracy u Zamawiajcego, wskazanych przez Zamawiajcego .* Cz[ 2   Zwiadczenie usBug medycznych innych ni| medycyna pracy dla pracownikw, doktorantw Instytutu Fizyki PAN (Zamawiajcego) oraz czBonkw ich rodzin w ramach pakietw w zakresie podstawowym i w zakresie opcjonalnym* *Uwaga! W przypadku zBo|enia oferty tylko dla jednej cz[ci zamwienia nale|y skre[li nazw cz[ci, ktrej oferta NIE DOTYCZY oraz w pkt II OZWIADCZENIA poni|ej wypeBni dane tylko dla wBa[ciwej cz[ci DANE DOTYCZCE WYKONAWCY Kompletna nazwa podmiotu : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .  & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Adres siedziby/miejsce zamieszkania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..NIP & & & & & & & & & & & & & & & & & REGON & & & & & & & & & & & & & & & & & & . KRS & & & & & & & & & & & & & & & & & Numer telefonu & & & & & & & & & & & & & & & & & ; adres e-mail: & & & & & & & & & & & & & & & . nr PESEL (wpisa w przypadku osoby fizycznej prowadzcej dziaBalno[ gospodarcz) & & & & & & & & & .& & & & & Reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. imi i nazwisko podstawa do reprezentacji Rodzaj Wykonawcy (prosz zaznaczy wBa[ciwy rodzaj): ( mikroprzedsibiorstwo ( maBe przedsibiorstwo ( [rednie przedsibiorstwo ( jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza ( osoba fizyczna nie prowadzca dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj Zgodnie z zaleceniem Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczcym definicji mikroprzedsibiorstw oraz maBych i [rednich przedsibiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36): Mikroprzedsibiorstwo to przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionw EUR. MaBe przedsibiorstwo to przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionw EUR. Zrednie przedsibiorstwa to przedsibiorstwa, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami i ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR. OZWIADCZENIA Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia, oferujemy realizacj przedmiotu zamwienia na warunkach okre[lonych w Specyfikacji Warunkw Zamwienia (dalej  SWZ ) i niniejszej ofercie. Cz[ 1. CENA OFERTY (podlegajca punktacji zgodnie z SWZ) CaBkowita cena za realizacj przedmiotu zamwienia: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .. zB, zgodnie z zaBczonym formularzem cenowym dla cz[ci 1 postpowania. Cz[ 2. CENA OFERTY (podlegajca punktacji zgodnie z SWZ) CaBkowita cena za realizacj przedmiotu zamwienia: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & .. zB, w tym: - cena wynagrodzenia za UsBugi w zakresie podstawowym : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB - cena wynagrodzenia za UsBugi w zakresie opcjonalnym : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .zB zgodnie z zaBczonym formularzem cenowym dla cz[ci 2 postpowania. Zapoznali[my si z tre[ci SWZ i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz zdobyli[my wszelkie informacje niezbdne do przygotowania oferty i do wBa[ciwego wykonania zamwienia. Jeste[my zwizani niniejsz ofert na okres 30 dni od dnia skBadania ofert, przy czym dzieD skBadania ofert jest pierwszym dniem terminu zwizania ofert. Zawarty w SWZ projekt umowy zostaB przez nas zaakceptowany i zobowizujemy si - w przypadku wybrania naszej oferty - do zawarcia umowy wedBug projektu umowy, okre[lonego w SWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Osoba do kontaktu w sprawie zawarcia umowy: imi i nazwisko: & & & & & & & & & & & ..& , tel.: & & & & & & & & Informuj, |e (*prosz zaznaczy odpowiednie i poda informacje w przypadku korzystania z podwykonawcy) wykonamy caBe zamwienie siBami wBasnymi przy pomocy podwykonawcy/-w wykonamy nastpujcy zakres zamwienia: l.p.Nazwa podwykonawcyOpis cz[ci zamwienia, ktre Wykonawca zamierza powierzy podwykonawcy Informuj, |e jeste[my/ nie jeste[my czynnym podatnikiem podatku VAT (*niepotrzebne skre[li ). Informujemy, |e wybr oferty bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego* Tabel wypeBniaj wyBcznie Wykonawcy, ktrych wybr oferty prowadziBby u Zamawiajcego do powstania obowizku podatkowego, tj. kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarw i usBug to nabywca (Zamawiajcy) bdzie zobowizany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT. Nazwa (rodzaj) towaru lub usBugi, ktrych dostawa lub [wiadczenie bd prowadziBy do powstania obowizku podatkowegoWarto[ towaru lub usBugi objtych obowizkiem podatkowym Zamawiajcego, bez kwoty podatku Stawka podatku od towarw i usBug, ktra zgodnie z wiedz Wykonawcy, bdzie miaBa zastosowanie  O[wiadczamy, |e nastpujce dokumenty zawieraj informacje stanowice tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mog by udostpniane (*wypeBni, je[li dotyczy z uzasadnieniem)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Stosownie do 13 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy oraz w zwizku z art. 274 ust. 4 uPzp: wskazujemy adresy internetowe oglnodostpnych i bezpBatnych baz danych, z ktrych Zamawiajcy pobierze wymagane dokumenty (*nale|y wskaza dokumenty oraz adresy internetowe baz danych): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . o[wiadczamy, |e nastpujce wymagane o[wiadczenia lub dokumenty dostarczono Zamawiajcemu w poprzednich postpowaniach o udzielenie zamwienia oraz potwierdzamy ich aktualno[ (*nale|y wskaza o[wiadczenia lub dokumenty oraz nazw i numer postpowania): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub 14 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/67&,.0Lͼr`r`r`N<#hv6Ghs5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh<5CJOJQJ^JaJ#hv6Ghoa5CJOJQJ^JaJ#hv6GhZ5CJOJQJ^JaJ*hv6Gh O5>*CJOJPJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ hv6GhCJOJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ hv6GhrCJOJQJ^JaJ hv6GhGCJOJQJ^JaJ hv6Gh; CJOJQJ^JaJ,.0L B D ~ $da$gd ~ $da$gdt$d*$8$9Da$gdTm$ $da$gd0 $$@&a$gd:A $`a$gdG &s^&`sgdZ^gdZ$1h^1`ha$gdZm$gdVgdgdV X ~ ( * òá|hTB.hT&h3hTC5CJOJQJ\^JaJ#h3h;5CJOJQJ^JaJ&h3h'5CJOJQJ\^JaJ&h3h8H5CJOJQJ\^JaJ&h3hZ5CJOJQJ\^JaJ hv6GhBbRCJOJQJ^JaJ hv6Gh; CJOJQJ^JaJ hv6GhCJOJQJ^JaJ hv6Gh:ACJOJQJ^JaJ*hv6Gh:A5CJKH OJQJ\^JaJ*hv6Gh55CJKH OJQJ\^JaJ    " 6 @ B D H ̲veSB1 h$5CJOJQJ\^JaJ hT5CJOJQJ\^JaJ#hthT5CJOJQJ^JaJ hvP5CJOJQJ\^JaJ hTC5CJOJQJ\^JaJ&hhaK5CJOJQJ\^JaJ,h 5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2hv6GhT5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2h3hT5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2h3h'5CJOJPJQJ\^JaJnH tH  D F H vxJLN<z2(($1$If^gdJ2(($1$If^gd\2(($1$If^gd4:$a$gd}% & Fgd=g$a$gd}% $5$^a$gdTC $^a$gdTC$d^a$gdTCm$ $da$gd ~H \ Zrtv>ըՇo[I7#hv6Gh2 5CJOJQJ^JaJ#hv6Ghgy5CJOJQJ^JaJ&hv6Gh$5CJOJQJ\^JaJ/hTCh$5B*CJOJQJ\^JaJphhTC5CJOJQJ^JaJ#hTCh$5CJOJQJ^JaJ0hTChTC5B* CJOJQJ^J_H9aJph 'hTChTC5@CJOJQJ^JaJ#hTChTC5CJOJQJ^JaJ0hTCh$5B* CJOJQJ^J_H9aJph >FHJLNdl@B°}g}R}=, hv6Gh$CJOJQJ^JaJ)hv6Gh$B*CJOJQJ^JaJph)hh4:B*CJOJQJ^JaJph*jh$0J5CJOJQJU^JaJ#hh$5CJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJ#hv6GhG5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh:A5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh}%5CJOJQJ^JaJ0jhv6GhCj0J5CJOJQJU^JaJ#hv6Ghz!5CJOJQJ^JaJ<>@B2(($1$If^gd\Vkd$$Ifl0x3oR3 tR644 layt4:2(($1$If^gdJB ,TVXZd8:<ijm_m[mm[mLh4:5CJOJQJ^JaJh$h$CJOJQJ^JaJ#h$B*CJOJQJ^JaJphh$5CJOJQJ^JaJ hv6Gh$CJOJQJ^JaJ&hv6Gh$5CJOJQJ\^JaJ hh4:CJOJQJ^JaJ)hh4:B*CJOJQJ^JaJph&hh4:5CJOJQJ\^JaJ#hh4:5CJOJQJ^JaJ>-2(($1$If^K$Vkd$$Ifl0x3oR3 tR644 layt4:2(($1$If^gdJVkdU$$Ifl0j 2 6) tR644 layt4: TVXZd`~kd$IfK$L$l\ F& 3F Fp  t 3644 lBaytb#y2(($1$If^2(($1$If^K$ :<02n[[nnnG2(($1$If^gdb#ym$$dh<<$Ifa$gd4:2(($1$If^gdb#y~kd}$IfK$L$l\ F& 3F Fp  t 3644 lBaytb#y<LNP^046ʻܬ~m\J8# jh$CJOJQJ]^JaJ#h$B*CJOJQJ^JaJph jh$CJOJQJ^JaJ h$6CJOJQJ\^JaJ h$5CJOJQJ\^JaJh4:5CJOJQJ^JaJh$CJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJh4:6CJOJQJ^JaJ#hh4:6CJOJQJ^JaJ hh4:CJOJQJ^JaJ#h{h4:5CJOJQJ^JaJ4hfZ\2(($1$If^gdJ$d$If]a$gd$$dh$1$9DH$If^a$gdb#y $Ifgdb#y h$Ifgdb#y2 (($1$If^gdb#y6:dfhjldfhjl޸ާpbO;O'h$0J756>*CJOJQJ^JaJ$h$0J756CJOJQJ^JaJh$CJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJ&h$6B*CJOJQJ^JaJph&h$B*CJOJQJ]^JaJph jh$CJOJQJ^JaJ# jh$CJOJQJ]^JaJ&h$B*CJH*OJQJ^JaJph#h$B*CJOJQJ^JaJphh$CJOJQJ]^JaJ8Jz*,XZ\^bdfhɻucM7+hv6Ghb5CJOJQJ^JaJnHtH+hv6Gh <5CJOJQJ^JaJnHtH#hv6Gh$5CJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJ hv6Gh$CJOJQJ^JaJ)hv6Gh$B*CJOJQJ^JaJph hth$CJOJQJ^JaJh$CJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJ$h$0J756CJOJQJ^JaJ'h$0J756>*CJOJQJ^JaJ\^`bdfh>VkdP$$Ifl0x3oR3 tR644 layt4:2(($1$If^gdJVkd$$Ifl0x3oR3 tR644 layt4:h  4!!!"0#dgd4: d^gd. d^gd4:$da$gd4:m$$d^a$gd4:m$  & Fdgd4Q d*$gd4Q & Fdgd=g| &ǵ٣ǑlVB/$h4:5>*CJOJPJQJ^JaJ'hh4:5CJOJPJQJ^JaJ*hDh4:5>*CJOJPJQJ^JaJ$h4:5>*CJOJPJQJ^JaJ#hv6GhV5CJOJQJ^JaJ#hv6GhB5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh{r5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh2y5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh!5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh3<5CJOJQJ^JaJ(hv6GhbCJOJQJ^JaJnHtH &<$ & z 2!4!!!!!è××q_Iè=jh4:0J 5U*hDh4:5>*CJOJPJQJ^JaJ#hv6Gh? x5CJOJQJ^JaJ#hv6Gh.5CJOJQJ^JaJ'hh4:5CJOJPJQJ^JaJ!h4:5CJOJPJQJ^JaJ4jhv6Gh4:0J5CJOJPJQJU^JaJ'hv6Gh4:5CJOJPJQJ^JaJ$h4:5>*CJOJPJQJ^JaJ*hh4:5>*CJOJPJQJ^JaJ0#4####% %X&Z&,((()zl$ & Fda$gd $d^a$gdsz$d^a$gd&$ & Fda$gd& $da$gd#$d^a$gd#T$ & Fda$gdsz$dh9D^a$gd_"d&d P ^gdv6G d^gd4: !4#J#N########$F$N$d$v$$$$%%ɵq`qOqOqO> hv6GhCJOJQJ^JaJ hv6Gh5MCJOJQJ^JaJ hv6Gh2zCJOJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ hv6GhMaCJOJQJ^JaJ hv6GhWCJOJQJ^JaJ h_"h4:CJOJQJ^JaJ'hv6GhPx\5CJOJPJQJ^JaJ!h4:5CJOJPJQJ^JaJ'hv6Gh4:5CJOJPJQJ^JaJ!hsz5CJOJPJQJ^JaJ% %"%,%x%z%V&X&Z&n&v&&&'F'x'''''((ͼxͼggͼVE hv6Gh1WkCJOJQJ^JaJ hv6Gh0CJOJQJ^JaJ hv6GhCJOJQJ^JaJ hv6Gh#CJOJQJ^JaJ hv6GhjICJOJQJ^JaJ hv6GhD CJOJQJ^JaJ hv6GhKpCJOJQJ^JaJ hv6GhMaCJOJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ hv6Gh({CJOJQJ^JaJ hv6Gh#TCJOJQJ^JaJ((*(,((((((((((((())))ͼ͚ͫxgVD2#hv6Gh6CJOJQJ^JaJ#hv6Gha6CJOJQJ^JaJ hv6GhaCJOJQJ^JaJ hv6GhdCJOJQJ^JaJ hv6Gh1%CJOJQJ^JaJ hv6Gh<CJOJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ hv6Gh{CJOJQJ^JaJ hv6Gh>RCJOJQJ^JaJ hv6GhWICJOJQJ^JaJ hv6Gh&CJOJQJ^JaJ hv6GhCJOJQJ^JaJ))>)))))))***R+T+Z+\+b+d+ɷɥo^K6K6K6(hv6GhdCJOJQJ^JaJnH tH $hv6GhdCJOJPJQJ^JaJ hv6GhdCJOJQJ^JaJ#hv6GhaCJOJQJ\^JaJ#hv6GhdCJOJQJ\^JaJ#hv6Ghd6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh6CJOJQJ^JaJ#hv6GhW]#6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh6CJOJQJ^JaJ#hv6Gha6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh6CJOJQJ^JaJ)****R+$$*$Ifa$gd=gm$$dh$*$Ifa$gd=gm$$dh$*$Ifa$gd=g$ & Fdh1$]a$gd=gm$R+T+V+X+Z+^MMM$dh$*$Ifa$gd=gkd$$IflFg/ "  t0g"6    44 lapyt=gZ+\+^+`+b+\KKK$dh$*$Ifa$gd=gkda$$IflFg/ "  t0g"6    44 lapyt^O/b+d+f+(,*,\M?-$x]^a$gdCD$ & Fda$gdU$d^a$gddkd!$$IflFg/ "  t0g"6    44 lapyt^O/d+f++++++, ,",&,(,*,D,,,˷ˤ|iT?*?)hv6GhB*CJOJQJ^JaJph)hv6GhdB*CJOJQJ^JaJph)hv6GhUB*CJOJQJ^JaJph$hv6GhFCJOJPJQJ^JaJ'hv6GhF6CJOJPJQJ^JaJ'hv6Ghd^6CJOJPJQJ^JaJ$hv6Ghd^CJOJPJQJ^JaJ'hv6GhU5CJOJPJQJ^JaJ$hv6GhUCJOJPJQJ^JaJ hv6GhUCJOJQJ^JaJ hv6GhMc[CJOJQJ^JaJ,,,,--///0000F0L000001ӼӥӐnaTaTaC2C hv6GhF(CJOJQJ^JaJ hv6Gh7CJOJQJ^JaJhv6Ghy8OJQJ^Jhv6Gh7OJQJ^J hv6Gh?XCJOJQJ^JaJ hv6GhMz(CJOJQJ^JaJ)hv6Gh5 B*CJOJQJ^JaJph,hv6Gh46B*CJOJQJ^JaJph,hv6Gh*6B*CJOJQJ^JaJph,hv6Gh6B*CJOJQJ^JaJph)hv6Gh&B*CJOJQJ^JaJph*,/0001111YFF$ d$Ifa$gdGhkd$$IfFCF#Kv6    44 FabytgU=$d$Ifa$gdF(m$$ d$Ifa$gdG$ & F7x]^7`a$gd$.111111d4z6t[B$ & F7x]^7`a$gd1$ & F7x]^7`a$gdm$d^a$gdmhkd$$IfFF#Kv6    44 Fabyt$ d$Ifa$gdG111111222T2V223(344Z4b4̻|eQB1 hv6GhmCJOJQJ^JaJh4:6CJOJQJ^JaJ&h4:6B*CJOJQJ^JaJph,hv6Gh;6B*CJOJQJ^JaJph)hv6Ghj}B*CJOJQJ^JaJph)hv6Gh;B*CJOJQJ^JaJph)hv6Gh?oB*CJOJQJ^JaJph hv6Gh;CJOJQJ^JaJ hv6Gh?oCJOJQJ^JaJ#hv6Ghm6CJOJQJ^JaJ hv6GhMz(CJOJQJ^JaJb4d4f44X6`6j6l6p7r777778.8N8^8j888 9ܽܽܫ܈wfUD hv6Gh/,CJOJQJ^JaJ hv6Gh CCJOJQJ^JaJ hv6GhF(CJOJQJ^JaJ hv6GhkCJOJQJ^JaJ hv6GhVCJOJQJ^JaJ#hv6Gh l6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh+ 6CJOJQJ^JaJh4:CJOJQJ^JaJ hv6GhtCJOJQJ^JaJ hv6Gh+ CJOJQJ^JaJ#hv6Gh;6CJOJQJ^JaJz67l8l::FHte``gdV$d^a$gdI$d^a$gdS "$ & Fs^`sa$gdN $^a$gd,F$ & Fs^`sa$gd$d^a$gdF($ & F7sd^7`sa$gd$d^a$gd+ $ & F7sd^7`sa$gd1 9"9999990:@:h:j:l::::::;<@޻ކudSBS@SU hv6Gh N{CJOJQJ^JaJ hv6GhZCJOJQJ^JaJ hv6Gh CCJOJQJ^JaJ hv6GhfCJOJQJ^JaJ hv6GhF(CJOJQJ^JaJ#hv6GhF(6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh"R6CJOJQJ^JaJ#hv6Gh+ 6CJOJQJ^JaJ hv6Gh/,CJOJQJ^JaJ hv6Gh+ CJOJQJ^JaJ hv6GhiCJOJQJ^JaJ9 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016 r., str. 1. - dalej  RODO  SPIS doBczonych o[wiadczeD i dokumentw (*nale|y wymieni wszystkie zBo|one o[wiadczenia i dokumenty): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ZaBcznik do formularza oferty: formularz cenowy Formularz cenowy dla cz[ci 1 postpowania Tabela: Cena Pakietu Medycyny Pracy dla Uprawnionego, finansowanego przez Zamawiajcego Nazwa pakietu usBugSzacowana Ilo[ pakietw medycznych (szt.)Okres obowizywania umowy w miesicachCena Jednostkowa za 1 miesic za 1 pakiet Warto[ przedmiotu zamwienia w cz[ci 1 (kol B x kol C x kol D)ABCDE1Pakiet Medycyny Pracy500 36 CaBkowita cena oferty dotyczca Pakietw Medycyny Pracy wedBug zaBo|eD zawartych w Opisie Przedmiotu Zamwienia dla cz[ci 1 postpowania : & & & & & & & & & .. zB Formularz cenowy dla cz[ci 2 postpowania Tabela A: Zakres podstawowy: Cena Pakietu Pracowniczego Podstawowego dla Uprawnionego w wariancie podstawowym finansowanym przez Zamawiajcego Nazwa pakietu usBugSzacowana Ilo[ pakietw medycznych (szt.)Okres obowizywania umowy w miesicachCena Jednostkowa za 1 miesic za 1 pakiet Warto[ przedmiotu zamwienia podstawowego w cz[ci 2 (kol B x kol C x kol D)ABCDE1Pakiet Pracowniczy Podstawowy50036 CaBkowita cena oferty dotyczca Pakietw Pracowniczych Podstawowych (zakres podstawowy zamwienia) wedBug zaBo|eD zawartych w Opisie Przedmiotu Zamwienia dla zakresu podstawowego w cz[ci 2 postpowania: & & & & & & & & & .. zB Tabela B: Zakres Opcjonalny: Cena Pakietw UsBug Medycznych finansowanych przez Uprawnionych (kwota potrcana z wynagrodzenia Uprawnionego) ustalona jest w ofercie jako dopBata do ceny Pakietu Pracowniczego Podstawowego z Tabeli A (pkt 1 powy|ej)  dalej  dopBata za pakiet&  . Uwaga! Cena Pakietu UsBug Medycznych okre[lonych poni|ej skBada si 2 elementw: - elementu staBego : ceny Pakietu Pracowniczego Podstawowego ustalonej w Tabeli A powy|ej, oraz - kwoty dopBaty do poszczeglnych pakietw zgodnie z Tabel B poni|ej ( w Tabeli B wpisuje si tylko kwot dopBaty) Lp. Nazwa pakietu usBug medycznych Szacowana Ilo[ pakietw medycznych (szt.)Okres obowizywania umowy w miesicachCena jednostkowa za 1 miesic za 1 abonament (zB)Warto[ przedmiotu zamwienia opcjonalnego w cz[ci 2 (dopBat do Pakietu Podstawowego Pracowniczego) (kol B x kol C x kol D)ABCDE1DopBata za Pakiet Rozszerzony - wariant Pracowniczy (Uprawniony) b/o wieku30 362DopBata za Pakiet Rozszerzony Plus - wariant Pracowniczy (Uprawniony) b/o wieku90 363DopBata za Pakiet Podstawowy - wariant Partnerski do 67 roku |ycia maB|onek albo partner Uprawnionego albo dziecko wBasne lub przysposobione Uprawnionego do 25 roku |ycia (a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)30364DopBata do Pakietu Rozszerzonego - wariant Partnerski do 67 roku |ycia maB|onek albo partner Uprawnionego albo dziecko wBasne lub przysposobione Uprawnionego do 25 roku |ycia (a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)15365DopBata za Pakiet Rozszerzony Plus - wariant Partnerski do 67 roku |ycia maB|onek albo partner Uprawnionego albo dziecko wBasne lub przysposobione Uprawnionego do 25 roku |ycia (a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)30366DopBata za Pakiet Podstawowy - wariant Rodzinny czBonkowie rodziny Uprawnionego tj. (maB|onek, partner do 67 roku |ycia, dzieci wBasne lub przysposobione Uprawnionego do ukoDczenia 25 roku |ycia, a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)20367DopBata za Pakiet Rozszerzony  wariant Rodzinny czBonkowie rodziny Uprawnionego tj. (maB|onek, partner do 67 roku |ycia, dzieci wBasne lub przysposobione Uprawnionego do ukoDczenia 25 roku |ycia, a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)20368DopBata za Pakiet Rozszerzony Plus - wariant Rodzinny czBonkowie rodziny Uprawnionego tj. (maB|onek, partner do 67 roku |ycia, dzieci wBasne lub przysposobione Uprawnionego do ukoDczenia 25 roku |ycia, a w przypadku dziecka z orzeczeniem niepeBnosprawno[ci - bez ograniczeD wiekowych)40369DopBata za Pakiet Podstawowy Senior po 67 roku |ycia Partner, maB|onek rodzice, te[ciowa, te[ Uprawnionego 403610DopBata za Pakiet Podstawowy Junior 25+ Dziecko Uprawnionego wBasne, przysposobione od 25 do 30 roku |ycia1036Acznie: Uwaga! Liczba pakietw, okre[lona w kolumnach B i C, jest liczb szacunkow i zostaBa przyjta dla celw porwnania ofert oraz okre[lenia maksymalnej ceny Umowy. Faktyczna liczba zamawianych Pakietw medycznych zale|e bdzie od bie|cych potrzeb Zamawiajcego. Wykonawcy nie przysBuguje wobec Zamawiajcego roszczenie o zakup Pakietw w ilo[ciach wskazanych w kolumnie B. CaBkowita cena oferty dotyczca zakres opcjonalnego pakietw usBug medycznych finansowanych przez Uprawnionych wedBug zaBo|eD zawartych w Opisie Przedmiotu Zamwienia dla cz[ci 2 postpowania : & & & & & & & & & .. zB.  W przypadku, gdy ofert skBadaj wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane wszystkich wykonawcw oraz wskaza peBnomocnika wykonawcw  Zgodnie z wpisem do odpowiedniego rejestru  Kwota Bczna z tabeli z formularza cenowego dla cz[ci 1.  Suma Bcznych kwot z tabel: A i B z formularza cenowego dla cz[ci 2.  W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, Wykonawca nie skBada niniejszego o[wiadczenia (np. poprzez jego wykre[lenie).     PAGE  PAGE 2 UsBuga zwolniona ze stawki podatku VAT @BDFHƵdId.4hv6Gh$F6B*CJOJQJ^JaJnHphtH4hv6GhN6B*CJOJQJ^JaJnHphtH4hv6GhS "6B*CJOJQJ^JaJnHphtH4hv6GhN5B*CJOJQJ^JaJnHphtH4hv6GhS "5B*CJOJQJ^JaJnHphtH hv6Gh,FCJOJQJ^JaJ hv6GhZCJOJQJ^JaJ#hv6GhZCJH*OJQJ^JaJ,jhv6GhZCJH*OJQJU^JaJ z6Z^̻weS;&;)h5CJOJPJQJ^JaJnH tH /h4:h(5CJOJPJQJ^JaJnH tH #hv6Gh(5CJOJQJ^JaJ#hv6GhX85CJOJQJ^JaJ hv6GhX8CJOJQJ^JaJ hv6GhCJOJQJ^JaJ hv6Gh$FCJOJQJ^JaJ hv6Gh <0CJOJQJ^JaJ hv6GhS "CJOJQJ^JaJ1hv6GhS "B*CJOJQJ^JaJnHphtH4hv6Gh)6B*CJOJQJ^JaJnHphtH ^`bdŠtvBL$$7$8$H$Ifa$gdu d$Ifgdum$ $7$8$H$Ifgdu$d$Ifa$gdum$ & Fdgd[_ $a$gd(m$dgdtgdtm$ $a$gd(m$ $a$gdm$^`bdŠЊҊLXrtvѽѨraSaSa;/hv6Gh[_CJOJPJQJ\^JaJnH tH h[_CJOJQJ^JaJ hv6Gh[_CJOJQJ^JaJh[_5CJOJQJ^JaJ#hPx\h[_5CJOJQJ^JaJ)h(5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH &hv6Gh(5CJOJQJ\^JaJ/hv6Gh(5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hv6Gh(CJOJPJQJ^JaJnH tH v(@BҌ  "$&(*,.0246lnpvz|`Ѳp)h[_CJOJPJQJ\^JaJnH tH )h[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hv6Gh[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH h[_CJOJQJ^JaJ hv6Gh[_CJOJQJ^JaJ/hv6Gh[_CJOJPJQJ\^JaJnH tH ,hv6Gh[_CJOJPJQJ^JaJnH tH &L $d$Ifa$gd[_m$ $7$8$H$Ifgdu$d$Ifa$gdum$$$7$8$H$Ifa$gdukd5$$IfF"ֈ i#DD*D=D.b t0644 FBap2ytu $(,04$d$Ifa$gdum$$d$Ifa$gdum$46kdC$$IfF,ֈ i#DD*D=D.b t0644 FBap2ytu6:fpvxz$d$Ifa$gdum$ d$Ifgdum$$d$Ifa$gdum$z|kdQ$$IfFֈ i#DD*D=D.b t0644 FBap2ytu|~<>fz d$Ifgdqm$ d$IfgdMm$ $7$8$H$IfgdM$d$Ifa$gdNm$ & F d^gd[_ $dha$gd[_m$ $a$gd[_m$ $a$gd(m$`,RT^`ȏ :<~o^M?M?M?M?Mh[_CJOJQJ^JaJ hv6GhNCJOJQJ^JaJ hv6Gh#9CJOJQJ^JaJh P 5CJOJQJ^JaJ#hPx\h#95CJOJQJ^JaJ/hv6Gh(5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hv6Gh[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH )h[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hv6Gh[_CJOJPJQJ^JaJnH tH &h[_CJOJPJQJ^JaJnH tH <>df *,DFN\^`Αґܑޑ翮砏翏翁seseseh[_CJOJQJ^JaJhgCJOJQJ^JaJhuCJOJQJ^JaJ hv6GhrCJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJ hv6GhPx\CJOJQJ^JaJ hv6GhMCJOJQJ^JaJ,hv6Gh#9CJOJPJQJ^JaJnH tH /hv6Gh#9CJOJPJQJ\^JaJnH tH ! ^`pБґ$d$Ifa$gd[_m$ $7$8$H$IfgdM$d$Ifa$gdm$$$7$8$H$Ifa$gdr kd_ $$IfF"ֈ i#DD DD @ t0644 FBap2yt[_ \bdhjnprﭕ~gO/hv6GhNCJOJPJQJ\^JaJnH tH ,hv6Gh#9CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hv6GhMCJOJPJQJ^JaJnH tH /hv6Gh#9CJOJPJQJ\^JaJnH tH )h[_CJOJPJQJ\^JaJnH tH )h[_5CJOJPJQJ^JaJnH tH /hv6Gh#95CJOJPJQJ^JaJnH tH  hv6Gh#9CJOJQJ^JaJ $d$Ifa$gd[_m$$d$Ifa$gdNm$kdm $$IfF,ֈ i#DD DD @ t0644 FBap2yt[_ \djln$d$Ifa$gdNm$ d$IfgdNm$$d$Ifa$gd[_m$npkd{ $$IfFֈ i#DD DD @ t0644 FBap2yt[_pr,.0246ȗV $7$8$H$IfgdM $7$8$H$Ifgd#9d$IfgdN$hdh^ha$gdum$$ & Fdha$gd#9m$ $dha$gdNm$ $da$gdNm$r8“ *,.46Hխխ际qZB/hPx\h#95CJOJPJQJ^JaJnH tH ,hv6GhuCJOJPJQJ^JaJnH tH &huCJOJPJQJ^JaJnH tH &hNCJOJPJQJ^JaJnH tH &hPx\CJOJPJQJ^JaJnH tH &hZ KCJOJPJQJ^JaJnH tH &hBDfh~¦&(^`dfʷʤʓqbbʷʤʓQ h~UhCJOJQJ^JaJh~U5CJOJQJ^JaJ h~UhtCJOJQJ^JaJ h~Uh@CJOJQJ^JaJ h~UhNCJOJQJ^JaJ$h~Uh2-@CJOJQJ^JaJ$h~Uh2-@CJOJQJ^JaJ h~Uh2-CJOJQJ^JaJ#h~Uh2-5CJOJQJ^JaJ#h~Uhm5CJOJQJ^JaJJ$&(d$IfgdN $$Ifa$gdt $$Ifa$gdN$d$Ifa$gdm $$Ifa$gd2-(*.4&d$IfgdNkd$$IfTlֈ +f#[[[Z t0644 laytnT.`flnpd$IfgdN $$Ifa$gdt $$Ifa$gdN$$1$3$5$7$8$H$If^a$gd2- $$Ifa$gd2-fjvҧxzĩȩةܩީ̫̫̽tcR̽ hv6GhNCJOJQJ^JaJ h~UhCJOJQJ^JaJ$h~Uh2-@CJOJQJ^JaJ$h~Uh2-@CJOJQJ^JaJ h~Uh2-CJOJQJ^JaJ#h~Uh2-5CJOJQJ^JaJh~U5CJOJQJ^JaJ#h~Uhm5CJOJQJ^JaJ h~UhNCJOJQJ^JaJ h~UhtCJOJQJ^JaJprv4&d$IfgdNkd$$IfTlֈ +f#[[[Z t0644 laytnTv©d$IfgdN $$Ifa$gdt $$Ifa$gdN$$1$3$5$7$8$H$If^a$gd2- $$Ifa$gd2-©ĩȩ4&d$IfgdNkdT$$IfTlֈ +f#[[[Z t0644 laytnTީ̪ЪҪԪͼͫwweSSSͫB hv6GhtCJOJQJ^JaJ#h~Uh2-5CJOJQJ^JaJ#h~UhN5CJOJQJ^JaJ#h~Uhm5CJOJQJ^JaJ hv6GhNCJOJQJ^JaJ h~UhtCJOJQJ^JaJ h~UhNCJOJQJ^JaJ h~Uh2-CJOJQJ^JaJ h~Uhp?wCJOJQJ^JaJh~U5CJOJQJ^JaJ#h~Uhp?w5CJOJQJ^JaJȩd$IfgdN $$Ifa$gdt $$Ifa$gdN d$IfgdN $$Ifa$gd2-2$d$IfgdNkd$$IfTlֈ +f#[[[Z t0644 laytnTd$IfgdN $$Ifa$gdt $$Ifa$gdN $$Ifa$gd2-2$d$Ifgdukd$$IfTlֈ +f#[[[Z t0644 laytnT$&dvﵜppWA*hf{CJOJPJQJ^J_H aJnH tH 0hv6GhMCJOJPJQJ^J_H aJnH tH *ho> V Stopka Znak_HmHsHtH0)@0 V Numer strony@ 9V0Akapit z list,normalny tekst,L1,Numerowanie,NagBowek 3,PreambuBa,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Dot pt,F5 List Paragraph,Recommendation,List Paragraph11,lp1,maz_wyliczenie,opis dzialania,K-P_odwolanie,A_wyliczenie,Akapit z list 1,BulletC ^F@F V Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ\o\ VTekst dymka Znak$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH<@< VTekst komentarzaRoR VTekst komentarza Znak_HmHsHtHN'`N VOdwoBanie do komentarzaCJaJBj@B "VTemat komentarza!5\Xo!X !VTemat komentarza Znak5\_HmHsHtH`@2` $VNagBwek)#$ p#dh*$1$5$7$9Da$ CJaJtHJoAJ #V NagBwek ZnakCJ_HaJmHsHtHRORR VStyle4%d 1$7$8$H$CJOJPJQJaJtH LObL VStyle6&1$7$8$H$CJOJPJQJaJtH TOrT VStyle13'd1$7$8$H$CJOJPJQJaJtH NoN V Font Style19B*CJOJQJ^JaJphXoX V Font Style20'5@ B*CJOJQJ\^JaJphNoN V Font Style25B*CJOJQJ^JaJphNoN V Font Style34B*CJOJQJ^JaJphVoV V Domy?lnie,1$7$8$H$CJPJ_HaJmHsHtH./. V a-list-itemtt =Tabela - Siatka7:V.0.NoN N0 Font Style48B*CJOJQJ^JaJphBOB N0Style90$1$7$8$H$a$CJaJLOL H% ZwykBy tekst11*$7$OJQJ^JtHVC@"V 3%JTekst podstawowy wcity2x^P1P 2%JTekst podstawowy wcity Znak@BB@ 5%JTekst podstawowy4xBQB 4%JTekst podstawowy Znak`@` fp Spis tre[ci 16$ :%xa$5OJQJ^JHoqH <{DeltaView Insertion 56@8U`8 & HiperBcze >*B*ph /  &Akapit z list Znak,normalny tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,NagBowek 3 Znak,PreambuBa Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Dot pt Znak,F5 List Paragraph Znak,Recommendation Znak,List Paragraph11 Znak,lp1 Znak,BulletC ZnakZoZ &0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q X`X  Bez odstpw;$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH @o@ S "NagBwek 6 Znak 5:CJnon Mz(0 div.point=d(1$7$8$H$-B*CJOJ QJ ^J _HaJmHphsHtHO dTabela - Siatka1<:V>0a>OJPJQJ^J<`<H0Poprawka?_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl #@ 2cWioletta Szcze[niak 2WS.)۫(+246 (*,/ H >B<6&!%(()d+,1b4 9@^v`<rH\* fީl !#$&*,-013456;<?@B\]_`hilrstuz}D <\h0#)R+Z+b+*,1z6L46z| npV $*ԛڛƠ(.pv©ȩ"%'()+./2789:=>A^abcdefgjkmnopqvwxy{|~"$/!!8@0(  B S  ? _Hlk81553684 _Hlk66276751 _Hlk66276725 _Hlk57641996^,2 j,2 .) -/ -/7;+/1111111111111111 22aZf9   !!"."$$$$$$$$$$$$ % %Q%S%Z%Z%d%e%k'm't't'|(~((((())))))******+++++,f,h,p,q,z,{,v.w.|.~.(/(/*/+/}//01111111111111 22aZf9   !!"."$$$$$$$$$$$$ % %Q%S%Z%Z%d%e%k'm't't'|(~((((())))))******+++++,f,h,p,q,z,{,v.w.|.~.(/(/*/+/1111111112&#qF"mP%)4ROu9hV4k*B*OJPJQJ^Jph) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. hh^h`hH. ^`hH. ^`hH)^`CJaJo(hH) ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(4..^`.$ ^$ `o()@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h 8^8`hH.h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`5OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(op^p`OJ QJ ^J o(@ ^@ `OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(o^`OJ QJ ^J o(^`OJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(oP^P`OJ QJ ^J o(^`5)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. qFCSZK0byra7c[=k<mz_uu9%)lj WW8Num142,],a9THM~Ppc74,6<32,  ]7b{+)q@1A+9RcfUo|_#Vm&Y,bA08?7  ?ZMm.SQ0VTh^ 8^9`b>gqji+j;l79oJ_mpCwLz"c|5}* )  <0<@"N{v(R-`AI}K8QUYcdKinkpp1z{}r(~*06?Gpt1 6>HTanP8Itc5jm:pt0W6|6GQ+XZ+^e|xEMTm34_<ZG]u7 ; 4w9M\hu| c\ +PPX3\G_Maj5y # % ' ( 7 L `P T wV mc y  2 ] [I Z ^\ k No t d _ G ( ? RC P S X 5\ z` wa b b Zf s ! $ + , !3 8 Q9 DA C D Y Z\ Jg 1t y  1  * + G5 D tE i e| "   DSzV`:u6 &^'-6ZFLshyhti+2#,7k8UBp{8l@J401568=p`qsuyz{%,e>(RYle}Xb<*XSv y ; %(q)X8W?\M-Y__  !*:>@1J MRhJS=d7es}~( '*;?oBO$VWXZa@bk 49LQRTeg - i "@%&@>CUIMcO#T<\}^`affs, 7!%')FLRaksnsz R  Pcfhk !9%1dMTEp ?  2 e% ( 2 L2 9 d: @ Y 'Y p x !! !U!c!!#!J&!V8!9L!R!s\!oc!d!?t!v!v!z!e"S """"S/"6"#="?" @"ZC",I"K_"_"d" ##;#I#K#L#Q#R#V#[#1\#W]#%b#q#hw#z#"$($n2$[<$C$I$W$\$Oe$x$-z$>{$}$q%%p+%1%B5%6%L6%E%aH%H%f%}%*&&&'&9&a<&F&KK&o`&xi&4x&zz&g{&~&' ''''&'-'=k'o'w'u ( (((H1(>(&_('e(u(Mz(P{())\$)C&))) =)O)V)Y);`)`){)})****g"*>*B*_*St*v*+j+ + 4+K>+N+PR+[+\+Fi+n+p+\q+y+(|+/,,.c,!-&-5!-"-2-e4-:8-=- B-E-H-M-W-Rg-k-v-- ..".$.4. :.:.=.wJ.O.&Q.V_.oa.b.zn.q.@{.//Q/y /m2/2/F/^O/V/(X/OY/d/~//0p 0q*0A+0-0 <0J0jQ0.Y0 `0pp00K1 11a1&1'1I+1u+1,1<21J91E<1<1=1B1H1L1M1vR1b1t1$22 *2N/292E2G2bK26P2pU2W2"]2c233 3)303O3P3j\35g3v3(~3 4J4+4.4:4J@4C4C4D4pE4O4a4d4r4 5V 5X555)5-57595%W5_5Nn5s5z5|566 6%676K6\6i6}6-787[7n7v7rz78.8pD8L8S8SX8cp88<9t9h&9(9v-9529 5959K=9@93E9dP9W9]9_9/g9o9": :o:&:i0:A6:A:N:tO:1U:W:\:h:y:X&;1.;0;?;-B;F;H;K; ^;_;?g;< <Q <<$<j0<3<<<@<8C<Y<Y<]<-_<M`<;f<s<= =+ ===g#=H%=&=K*=+2= >=~@=G=T=k=I>h >{>>7>>$>b@>L>f>h>Ep>r>s>;u>3v>+ ?z ??R2?5?9?\@?F?M?W?}?@z'@C@D@T@Z@j@r@s@t@/~@AAA+AV5AZ:A%QA,TArUAaAlAoApAzA3BBj BoBABBB BN$B %B&B(B*B^3Bm4BOBHQB8TB?[BgBiBxjBnBkuB>(C:,C45C6CGCLCTC]C^CgC|C~CDDDD DDD~D%DW)D/D0D2D|6D9DCDED#UDbDpDtD EwEEw"E"EMEXE]ErEjF FFFFFF$F,F4F4F}KFaFobFqFsFt|F~FGGyGG+G2GG5Gv6GCGNGNOGd\G]GdGPhGnGqGrGHHMH3HNHfOH;vH7 IHIIA I|9IkIAxI{I|I+IJJWJ=JAJBJERJ=VJ[J\J bJUlJZ KAKKKK"Kt%K7KZ;KFKrTKZK]K`KaKiKvKwKyK|LoLeLLc%L>LQjL_nLRxLiM"M'MO(M5M=MJMajMwMMNNjNNF&N'Nr4N;NFNNjdNoNpNtNrzN O O O[OOyO<#O]#O.O6OQOXO\OiOlOlOauOwO~OvP}PKP-P/P6PPPbTPTPAbP QX QQQm4Q4Q]Q`QuQyQk}Q`RR6R!R"Re&R[RBbRqdRiRkRWvR{RSS].S7ASDS^RSYS`ZSL]SpS$vSxSuyS~ST:TTFTTN'TD)T7T8TP:T?TRaTsTR|T.}TU U U'U1Uw6Un@UBU:ZUZUgUnUxU{U~UNU V` V VVV>V,VgMVh`VcVFiVpV2WWWO&W 'WM/W#5WY6W.7W:Wg?WdCWsMWWW0ZWZW\WfWmW;X XX;XmXX X=X{>XEXRHXKXaXoXY3 Y9Y YYYYwY YE!Y#Y$YDYTY'ZYqYyYEYcZZ ZZ ZZ,#ZBZ DZXMZNXZqZ{Z)Z [[h[[<[ZC[9F[L[lO[%P[8P[Mc[f[j[m[S\\\\\ \>!\#\)\*\-\4\6\';\i\n\:s\Px\\9 ] ]]0]m3];]0]]H_] a]/~]^^?^)^L7^z9^@^D^NG^M^jP^DW^2X^h^7n^r^ ___G_]H_[_n_{_,` `qO`fP`IZ`1]`aa aa a a,>a$OaSaaaca|eafagajajaoa a6b bbb'bB7b7bfFf\^fefnfKsf.vf=gg g g ggggg&ge*g*g:gBgPgWPgmUg[g9dgmgfogvg;{g3h"hh/hb;hg>h_EhEHhPhXh\h:hhhh ii$"i)'iQ,i-in/iJ2i3iy6i:i:iBiFiSTi]ViEciii5j#j^jCjj$j/j6jt>jhEj[jqjrjujujxj}j kk*k7k^8k0FkKk_Tk1Wk4]ksvk ll(l/l@l ElxJlLl UlP^lrlvlvxlzmmmmm^m#m,m-m3m.[m1[m\m ^m_mmmXtmumUvm0}m8nnnnG-n1nWnYn`njnmnno:oo8BodJo:po&p- p pp&p]1pa1pKpLpWp2\p]`p4kp#|p|pq0qG4qyAqBqtqC}qrIr r"r'r)r/r2r?r?r@rOrWPrUrWrWrZrgr`mrorpr~H~3l~|~(  $()G;GKacdo`}2-/;=QYIZZ8c-e "$377QSVOSfj+O2V[t~P"Y(.1>8[Fbb>icmr}> !,8-v13f<=TX"\ougy k2KBd/fm1 +2uFFHOoW1 (.FIQyZ_gkty||= B "v37BC\Oahnt} $'[**415N6gJMmrbxL* /,w..+BHSb"kv P?!%38'=K>OHHIUIOWY[kUl d)y8#9@rDF_Rfgsu0WIM_xz!^9RHKyP_`im}FK>u,z:5LNFPY\&dok\mmpb .PW-fn(q+{ H d(-O9<<UyY _ppv\{"Pehjsv{j6 )27.>X dlH5O&:AGLPSZaZdg hk+vwT %.>6?AAD$DIJ[J0V8Xpq95"S0&=rBCMjrsjvD~ ai}-N"' 2O44HBoJLP.Q)o>{>|-[4T=C4H-I^hDmm(z ,$/*=?DpE?XkXc I$U+c|l^mLpt#xHXO"/12GXl[O`gOyY]t }$&*,>/66=@UB[eG3R@!h%(ABDLPP \gB .! 5>C#MMTp| !((+5gI*NUXfuzz 2<FIKJVV*f@ Sb''E6@@JS T^u(A? ^d^chWiiyy< 6'04Q:L=LvY:[ef~rwsYg p&3BFKc-hp=s} !v1D3PYfgt. 2e4}H!@/DEMSYflz| )H$)QkabGm[n?o~'>BB~_mao)q>w] 9F+OX_e(iq!' 3:CXey/JT!!'"o*,. 19G?BO]acfmxn s 1 2[24AEMOAprj{= )f3Yj xBz+{n}m&4BY_k{} $TCCDJsXxZ[hmf{9H+2 ,y:::>B/C?FJzMNN_[9ssh A*")h8;im(\"'-YA\_bt|+ .#0%08Rm^pqtt~ 7=jCmnu3h 2zAA%MvVWwY[_cnnpr !+.25E8HMPRjku{? R'/+2M2H4|C}HIMfkruC~9kH29<ORS V`ow|S 3<?SBCFMJO&P@X]fjqIC$/<OGNm~7  D;;OQ\ovxwx2 %55gQ'il$*%J^b oopLs4 +226@OGK]cmNny 0^RT_ a1m{S 0z %&i,y=A|U]_l'0>RSX^l $")g448UKTWijjGy?m C"#IJ^|`gxz.)Qg\bhow$c<((46H9F> CCDG@`ru$vm|+; &++:GQ`etFw9i'h+S-v4?LMPRT$fw}Sy[27>N;Q%WghpZxL*:@@K QW]&ee>j| N+:=5VZb=lm F().4:;DJLKT{VMj}vd(F?"F/G\f_/`mty>z$ p;IGKLKRvT]B`qqv% ')*7$FwHHSZhXo)(-APH_Z`[c>gWhmv} bI' <=4A3CSEFIKKZaZ[]ht8v}%,5? .1=AFdTK^fj0n v  4!8"'/B47iM NQa8jm{H 5 9#>%E*=EQot7u0x({G~+@NbVZw%16T gi{ :"O&WB_nw.!f*25Y=A?Q]^Em `"V&*L-$25BKQXfsO=  1&*2377s8ALVPmr \"- 7^==EMS=[TaaiF $^DI.\tRL$$)..7[<T?XbZ*>AF'!"G'qGlMsrr(<<?FIIOxxL @ DO^ hpm~ !/<@E`-n|1L   k+:3 8FFAHTVi ,8M;+J*MMWXcj"nx{"#678=[M2QzQX[s!zhz }~P&'R.?|EBFOQ TZgg_iq9usz|"e !|"n&71<Irw{!(*$0=ABCfEIuMWr^5`bJm rxSzq{X /yV.gnxx~ #+>BcFH agy~+/-/@ 2 $*0248:Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaI. ??Arial Unicode MSA. Arial Narrow7|i0Gungsuh?= .Cx Courier New;" HelveticaE. Century Gothic;WingdingsA$BCambria Math"1qJGKGKGn(Vn(V0// 3qHP ?V2! xx ZaBcznik nr 5 do SIWZMiJoanna TadeusiakD         Oh+'0`    ( 4@HPXZacznik nr 5 do SIWZMi Normal.dotmJoanna Tadeusiak3Microsoft Office Word@@q&B@f[B@q&Bn(՜.+,0 hp|  V/ Zacznik nr 5 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~  Root Entry Fm8B @Data 1TableWordDocument A6SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStore8B8BMNVSCLEG4D2OMKA==28B8BItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q