Załącznik nr 1

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
dla zapytania ofertowego na wykonanie zadania pn. „Poprawa infrastruktury sportowej w miejscowości Żeńsko poprzez zakup szatni i wyposażenia dla kadry sportowej.”

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Oświadczam/y, że spełniam/y warunki udziału w postępowaniu określone w zapytaniu ofertowym tj. w zakresie: 

1.	Posiadania wiedzy i doświadczenia:

Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunku, zgodnie z żądaniem Zamawiającego określonym w zapytaniu oświadczam/y, że w okresie ostatnich ………wykonałem/liśmy należycie i zgodnie z przepisami  co najmniej 1 robotę budowlaną polegającą na zakupie i posadowieniu kontenera socjalnego dla zawodników klubu sportowego.

	Dowodami, o których mowa powyżej są: poświadczenie, referencje.

2.	Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania.

…………………………………………
            (data i czytelny podpis)

Załącznik nr 2

Nazwa Oferenta
....................................................................
(Pieczęć firmowa - nazwa i adres Oferenta)

NIP/PESEL* ...........................  REGON *......................... tel. ...........................

O F E R T A
Nawiązując do zapytania ofertowego Gminy Krzęcin oferujemy na wykonanie zadania pn.
„Poprawa infrastruktury sportowej w miejscowości Żeńsko poprzez zakup szatni i wyposażenia dla kadry sportowej.”

1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę ryczałtową:
          cena (netto): ......................................................................................... zł
          VAT  ……% …………………………. zł.
          CENA (brutto) …………..…………………………….………..zł
zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w zapytaniu ofertowym.
2.	Oświadczamy, że udzielamy pisemnej gwarancji na wykonane roboty budowlane wraz z wbudowanymi materiałami i urządzeniami na okres ........................... 
3.	Oświadczam/y, że: 
a)	Oświadczamy, że zamówienie wykonamy najpóźniej do dnia 15 października 2024 r. 
b)	Oświadczam/y, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty niezbędne do zrealizowania zamówienia z należytą starannością i zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego.
c)	Zapoznałem/-am się z zapytaniem ofertowym i nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń.
d)	Uzyskałem/-am wszelkie niezbędne informacje w terminie umożliwiającym złożenie  kompletnej oferty. 
e)	Pozostaję związany/-a złożoną ofertą przez okres 30 dni liczone od dnia upływu terminu składania ofert.
f)	W przypadku wyboru mojej oferty, zobowiązuję się do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 
3. Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty: 
a)	Oświadczenie o braku powiązań;
b)	Oświadczenie o spełnianiu wymagań
c)	oświadczenie składane na podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego.

miejscowość....................dn .................			         ........................................									        (podpis)                                  
*niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 3

 DANE FIRMY:

Oświadczenie dotyczące braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy podmiotami współpracującymi  - 
zapytanie ofertowe „Poprawa infrastruktury sportowej w miejscowości Żeńsko poprzez zakup szatni i wyposażenia dla kadry sportowej.”

Niniejszym oświadczam/y, iż jako Oferent nie jestem/jesteśmy powiązani/a/y osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym.

Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Beneficjenta lub wykonującymi w imieniu Beneficjenta czynności związane z przygotowaniem i prowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:

a)	uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
b)	posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji;
c)	pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;
d)	pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej
e)	pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

……….………………………………

Załącznik nr 4
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
składane na podstawie art. 7 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego

DOTYCZĄCE PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Ja (My), niżej podpisany (ni): ……………………………………………………………………………………………………………….
działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy,  siedziba, adres Wykonawcy, NIP lub REGON)
na potrzeby wykonywanego zadania pod nazwą :
„Poprawa infrastruktury sportowej w miejscowości Żeńsko poprzez zakup szatni i wyposażenia dla kadry sportowej.”

OŚWIADCZAM/MY, że nie jestem/śmy objęty/ci okołounijnym zakazem udziału 
w zamówieniach publicznych ustanowionym Rozporządzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r. w sprawie zmiany rozporządzenia (UE) nr 833/2014 dotyczącego środków ograniczających w związku z działaniami Rosji destabilizującymi sytuację na Ukrainie oraz nie jestem/śmy Wykonawcą wymienionym w art. 7 ust 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r.  o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U.2022.835).

						……………………………………………………………………….
Pouczenie :

Art. 7 ust. 1 ustawy 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego stanowi, że :
Z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych wyklucza się:
1) wykonawcę oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisanego na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3;
2) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3;
3) wykonawcę oraz uczestnika konkursu, którego jednostką dominującą w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3.
2. Wykluczenie następuje na okres trwania okoliczności określonych w ust. 1.
3. W przypadku wykonawcy lub uczestnika konkursu wykluczonego na podstawie ust. 1, zamawiający odrzuca wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu lub ofertę takiego wykonawcy lub uczestnika konkursu, nie zaprasza go do złożenia oferty wstępnej, oferty podlegającej negocjacjom, oferty dodatkowej, oferty lub oferty ostatecznej, nie zaprasza go do negocjacji lub dialogu, a także nie prowadzi z takim wykonawcą negocjacji lub dialogu, odrzuca wniosek o dopuszczenie do udziału w konkursie, nie zaprasza do złożenia pracy konkursowej lub nie przeprowadza oceny pracy konkursowej, odpowiednio do trybu stosowanego do udzielenia zamówienia oraz etapu prowadzonego postępowania.
4. Kontrola udzielania zamówień publicznych w zakresie zgodności z ust. 1 jest wykonywana zgodnie z art. 596 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych.
5. Przez ubieganie się o udzielenie zamówienia publicznego lub dopuszczenie do udziału w konkursie rozumie się odpowiednio złożenie wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu lub konkursie, złożenie oferty, przystąpienie do negocjacji lub złożenie pracy konkursowej.
6. Osoba lub podmiot podlegające wykluczeniu na podstawie ust. 1, które w okresie tego wykluczenia ubiegają się o udzielenie zamówienia publicznego lub dopuszczenie do udziału w konkursie lub biorą udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego lub w konkursie, podlegają karze pieniężnej.
7. Karę pieniężną, o której mowa w ust. 6, nakłada Prezes Urzędu Zamówień Publicznych w drodze decyzji, do wysokości 20 000 000 zł.
8. W zakresie nieuregulowanym w ust. 6 i 7 do nakładania i wymierzania kary pieniężnej, o której mowa w ust. 6, stosuje się przepisy działu IVa ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego.
9. Wpływy z kar pieniężnych, o których mowa w ust. 6, stanowią dochód budżetu państwa.
10. Przepisy ust. 1-9 stosuje się do postępowania zmierzającego do udzielenia zamówienia publicznego o wartości mniejszej niż kwoty określone w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych lub z wyłączeniem stosowania tej ustawy.

Załącznik nr 5
KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH W URZĘDZIE GMINY KRZĘCIN
W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych „RODO"), informujemy o zasadach przetwarzania Pani/Pana danych osobowych oraz o przysługujących Pani/Panu prawach z tym związanych. 
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych w Urzędzie Gminy w Krzęcinie jest:
Wójt Gminy Krzęcin 
73-231 Krzęcin, ul. Tylna 7 
tel.: 957653213; email: urzad@krzecin.pl 
https://www.krzecin.pl 
2. Jeśli ma Pani/Pan pytania dotyczące sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w zakresie działania Urzędu Gminy w Krzęcinie, a także przysługujących Pani/Panu uprawnień, może się Pani/Pan skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych w Urzędzie Gminy w Krzęcinie – Wioletta Rojewska za pomocą adresu:wioletta.rojewska@cbi24.pl 
3. Administrator danych osobowych - Wójt Gminy Krzęcin - przetwarza Pani/Pana dane osobowe na podstawie obowiązujących przepisów prawa, zawartych umów oraz na podstawie udzielonej zgody. 
4. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są w celu/celach: 
a.	wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na Urzędzie Gminy w Krzęcinie 
b.	realizacji umów zawartych z kontrahentami Gminy Krzęcin 
c.	w pozostałych przypadkach Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są wyłącznie na podstawie wcześniej udzielonej zgody w zakresie i celu określonym w treści zgody. 
5. W związku z przetwarzaniem danych w celach o których mowa w pkt 4 odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być: 
a.	organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa; 
b.	inne podmioty, które na podstawie stosownych umów podpisanych z Gminą Krzęcin przetwarzają dane osobowe dla których Administratorem jest Wójt Gminy Krzęcin 
6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt 4, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.

7. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przysługują Pani/Panu następujące uprawnienia: 
a.	prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych; 
b.	prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych - w przypadku gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne; 
c.	prawo do żądania usunięcia danych osobowych (tzw. prawo do bycia zapomnianym), w przypadku gdy: 
•	dane nie są już niezbędne do celów, dla których były zebrane lub w inny sposób przetwarzane, 
•	osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych, 
•	osoba, której dane dotyczą wycofała zgodę na przetwarzanie danych osobowych, która jest podstawą przetwarzania danych i nie ma innej podstawy prawnej przetwarzania danych, 
•	dane osobowe przetwarzane są niezgodnie z prawem, 
•	dane osobowe muszą być usunięte w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisów prawa; 
d.	prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych - w przypadku, gdy: 
•	osoba, której dane dotyczą kwestionuje prawidłowość danych osobowych, 
•	przetwarzanie danych jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się usunięciu danych, żądając w zamian ich ograniczenia, 
•	Administrator nie potrzebuje już danych dla swoich celów, ale osoba, której dane dotyczą, potrzebuje ich do ustalenia, obrony lub dochodzenia roszczeń, 
•	osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych, do czasu ustalenia czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie administratora są nadrzędne wobec podstawy sprzeciwu; 
e.	prawo do przenoszenia danych - w przypadku gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki: 
•	przetwarzanie danych odbywa się na podstawie umowy zawartej z osobą, której dane dotyczą lub na podstawie zgody wyrażonej przez tą osobę, 
•	przetwarzanie odbywa się w sposób zautomatyzowany; 
f. prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych - w przypadku gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki: 
•	zaistnieją przyczyny związane z Pani/Pana szczególną sytuacją, w przypadku przetwarzania danych na podstawie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej przez Administratora, 
•	przetwarzanie jest niezbędne do celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Administratora lub przez stronę trzecią, z wyjątkiem sytuacji, w których nadrzędny charakter wobec tych interesów mają interesy lub podstawowe prawa i wolności osoby, której dane dotyczą, wymagające ochrony danych osobowych, w szczególności gdy osoba, której dane dotyczą jest dzieckiem. 
8. W przypadku gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby na przetwarzanie danych osobowych (art. 6 ust. 1 lit a RODO), przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, z obowiązującym prawem. 
9. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu w Urzędzie Gminy w Krzęcinie Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych. 
10. W sytuacji, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą, podanie przez Panią/Pana danych osobowych Administratorowi ma charakter dobrowolny. 
11. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w sytuacji gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta między stronami umowa. 
12. Pani/Pana dane mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.