ࡱ> PRO;rbjbjȝȝ0&hh  ]]]]]qqq8,$q5?`--->>>>>>>$AKD>-]----->]]4>kkk-^]]>k->kk67';Ė($:>?05?@:`DD8;;8D];--k----->>---5?----D--------- c #:DOKUMENT SKAADANY WRAZ Z FORMULARZEM OFERTOWYM (tylko w przypadku gdy zachodzi przesBanka okre[lona w art. 117 ust 4 ustawy PZP) OZWIADCZENIE wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia z ktrego wynika, jakie usBugi wykonaj poszczeglni wykonawcy  (o[wiadczenie skBadane jest na podstawie art. 117 ust 4 ustawy PZP) Dotyczy zamwienia realizowanego pn:  Sukcesywna dostawa paliw pBynnych dla Komendy Powiatowej PaDstwowej Stra|y Po|arnej w InowrocBawiu na lata 2023 i 2024 W zwizku ze zBo|eniem oferty wsplnej oraz zaistnieniem okoliczno[ci, o ktrych mowa w art. 117 ust. 4 ustawy PZP, o[wiadczam/o[wiadczmy*, |e ni|ej wymienione usBugi: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . $2\^bnt      . 0 ǹ~rcSHH~~~~h7:g56CJaJh,ah5CJOJQJaJh,ah,aCJOJQJaJh,ahSB5CJaJh7:g5CJaJh,ah_%65CJaJh,ah95CJaJh,ahqL5CJaJh7:gh7:g5CJ]aJh,ah956CJaJh,ahqL56CJaJh>56>*CJaJh,ahrW56>*CJaJh,ahSB56>*CJaJb   0 * , . 0 upphh$a$gd~C$a$kkd$$IfF%3& t0644 lap $$Ifa$$a$ 7$8$H$gdqLxgdqL   ( * , . 0    R , J L p z κκή|j|jXX|#h,ah$5B*CJ\aJph#h,ah95B*CJ\aJph h,ah9B*CJ\aJphh$5CJaJhh5CJaJh$h$5CJaJh,ahw5CJaJh,ahI5CJaJh7:gCJaJh,ahICJaJh,ah5CJOJQJaJh7:g5CJaJh7:g5B*CJaJph"  N P R Z\^$a$gd! $^a$gd9 $^a$gd ]$a$gd9$a$gd$a$gdI   < > J L N P R p Z\^}ljl___}__Sh,ah|f'5CJaJh,ah9CJaJU h,ahvWB*CJ\aJphh,ahvWCJaJh,ah ]CJaJh,ah9CJ\aJh,ah [eCJ\aJ h,ah ]B*CJ\aJph#h,ah95B*CJ\aJphh6B*CJ\aJph#h,ah96B*CJ\aJph h,ah9B*CJ\aJph (nale|y wymieni jakie i wskaza ich zakres) bd wykonane przez nastpujcego wykonawc: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nale|y poda nazw wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia) * niepotrzebne skre[li UWAGA: Zamawiajcy zaleca przed podpisaniem, zapisanie dokumentu w formacie .pdf Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowalnym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym Dokument skBadany przez ka|dego wykonawc wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia Niniejsze o[wiadczenie nale|y zBo|y tylko w przypadku, gdy zachodz okoliczno[ci o ktrych mowa w art. 117 ust. 4 ustawy pzp.     TVõ~~~~~mm\m\m\mJ#h,ahfg>*CJOJQJ^JaJ h,ahQCJOJQJ^JaJ h,ah9CJOJQJ^JaJ h,ah_%6CJOJQJ^JaJh,ah_%6CJaJh,ah_%6B*CJaJphh,ah{N5CJaJh,ah|f'5>*CJaJh,ahfg5>*CJaJh,ahfg5CJaJh,ahfgCJaJh,ahwCJaJh,ahw5CJaJVTVZ\`bfhlnp $ & F a$gdfg $ & F a$gd_%6$a$gd_%6gd_%6$a$gd!TVXZ\^`bdfhjlnprhz:jhz:Uh,ah_%65CJaJ#h,ahfg>*CJOJQJ^JaJ#h,ah$>*CJOJQJ^JaJpr$a$gd!.:pi. A!n"m#$% z$$If!vh#v3&:V F t0653&p x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666h6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH^^  NagBwek 2$<@& 56CJOJQJ\]^JaJBB  NagBwek 3$$@&a$5\`` / NagBwek 4$<@&"5CJOJQJ\aJmHsHtHDD  NagBwek 5$$@&a$5CJJJ  NagBwek 6$@&5CJmHsHtHXX / NagBwek 7 <@&CJOJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy j$j Adres na kopercie!@ &+D/^@ CJOJQJLB@L Tekst podstawowyB*CJOJQJJPJ Tekst podstawowy 2$a$CJ@>"@ TytuB$a$5CJ$mHsHtH828 NagBwek  p#4 B4 Stopka  p#0)Q0  Numer stronyT/aT /NagBwek 4 Znak5CJOJPJQJ\^JaJN/qN /NagBwek 7 ZnakCJOJPJQJ^JaJ4/4 c9 TytuB Znak5CJ$6X 6 wT Uwydatnienie6]>/> 5wNagBwek 6 Znak5CJNON _%6rozdziaB$ a$5@OJQJ^JNN Vu0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/L Vu0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtt 7:gTabela - Siatka7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4&  r  pr @ @ 0(  B S  ?H0(  }.~WZnqOg.17~WZ8Enq45NO0: =fVL/j.'<"*S(jiaH8&I_@8L[ a0گ;ucVLopHT_nt4h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h hh^h`hH.h 88^8`hH.h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`5CJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.@`^`OJQJ^Jo(hH)h hh^h`hH.h 88^8`hH.h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. *S(f;uc_@'<" _nt [ a[ a/ aH8op@="DAistBnt  DdExEon Fd="G" PHty= @a^`OJQJ^Jo(hH)V1/. Tn DB=%H%]z=!>gUJv{  a )bRS$0-IW"$%a &HJ&N'C+'|f'S{(nL*+,6b.`024+5H5_%637k8P9c9z:R0; [;rx;j<: =SBlBzBVKKDLqL$MeM &N{N{OKPsPQ]TUyEWrWI\ ]^_,a [e$f7:gfgi\si*lqmqop%ssSu3v5w_xr|/}d}}}L/nNTvP&Jg"~O}3jwI2)_R2GGNU-vW[+gNPuzAg|oVu0*jU#>b" Z%9wTTS^zUO#_T/IArezVYKB"` uL])_ ~C"Q %/weP'UW]@(@@ @Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier New5..[`)Tahoma9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light;WingdingsA$BCambria Math"q2g2g '  !0 Kq@P  $P/2! xxd #Gmina Czarny Dunajec  Urzd GminyUGM.BrykaBa (KP InowrocBaw)8         Oh+'0 ( H T ` lx$Gmina Czarny Dunajec Urzd GminyUGNormalM.Brykaa (KP Inowrocaw)2Microsoft Office Word@F#@Pv@V@V ՜.+,0 hp  Referat budownictwa  $Gmina Czarny Dunajec Urzd Gminy Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry F`ŖSData 1Table)EWordDocument0&SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q