ZAŁACZNIK nr 8	WYKAZ OSÓB	

 FORMULARZ SKŁADANY NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO 
 
Ja (my), niżej podpisany (ni) 
…………………………............................................................................................... 
 
działając w imieniu i na rzecz : 
 …………………………............................................................................................... 
 (pełna nazwa wykonawcy) 
 
…………………………............................................................................................... 
 (adres siedziby wykonawcy) 
 
  Składając ofertę w odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu na: 
 
„Poprawa bezpieczeństwa ruchu na drodze powiatowej nr 3136Z w m. Wyszobór poprzez wykonanie ciągów pieszych i oznakowanego przejścia dla pieszych wraz z dedykowanym oświetleniem (koło szkoły podstawowej) poprzez wykonanie ciągów pieszych i oznakowanego przejścia dla pieszych wraz z dedykowanym oświetleniem”
 
oświadczam(y), że:
	nie należę do tej samej co inny wykonawca grupy kapitałowej**, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. 2021 poz.275); 
	należę do tej samej co inny wykonawca grupy kapitałowej**, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. 2021 poz.275), w której skład wchodzą następujące podmioty: 
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Jednocześnie przedstawiam dowody, że powiązania z tymi Wykonawcami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji

………………………… 				………...……………………………….
(miejscowość i data) 							(podpisy Wykonawcy 
lub należycie umocowanego przedstawiciela Wykonawcy)

UWAGA: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument składa każdy z partnerów konsorcjum/ członków spółki cywilnej oddzielnie w imieniu swojej firmy.

* 	Należy zaznaczyć właściwe przy użyciu znaku „X”. 
** 	Zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U.2021 poz.275) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcy