ࡱ> UXTgNbjbjpp8& j j.  843y9<OOeeeT> 9999999;k>`9!TT9ee39bbbRee9b9bb0R3e 18I90y91\> N>0R3R3J>3`b99ny9> c y:Znak Sprawy: RIiGK.271.12.2024 ZaBcznik nr 4 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) O[wiadczenie wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Modernizacja infrastruktury drogowej na terenie Gminy Bobowa - usBugi/roboty/dostawy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & wykona wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. ,24:<>x R T V  ²yi[MhBhh?5CJ^JaJhBhhtR5CJ^JaJhwUvht05>*CJ^JaJ$h2 r5>*CJPJ^JaJnHtH*hwUvh.5>*CJPJ^JaJnHtHhwUvh<15>*CJ^JaJhwUvh?5>*CJ^JaJhBhh d5CJ^JaJh(M hm6] h(M hm hl5\ hWRy5\ h5\h(M hm5\ T V ~ p "  dgdBh$dDH]a$gdt$a$gd$a$gd?D d1$gd^ $dha$gdN $dha$gd? $dhxa$gd? dgd dgdm & 2 4 6 8 R t | ~   8 N d f l n p 񝔋ypg^RIh^5\^JhDKhM5\^JhDKhIk^JhDKh9^JhDKh6y^JhDKhS^JhDKh^JhDKh^Jh1bkh^JhNhg!5CJ^JaJhBhh?5CJ^JaJhBhht05CJ^JaJhBhhu5CJ^JaJhBhhJ35CJ^JaJhBhh.5CJ^JaJhBhhO5CJ^JaJp  " 2     j ɼrbrUrH>>hmCJ^JaJhNh.CJ^JaJhwUvPJ\^JnHtHh.hBhPJ\^JnHtHhBhhBhPJ\^JnHtHh.PJ\^JnHtHhBhPJ\^JnHtHhBhh.PJ\^JnHtHh1bkh.PJ\^JnHtHhmPJ\^JnHtHh1bkh^PJ\^JnHtHh1bkh.^Jhh?DOJQJ^J hn5CJ OJQJ\^JaJ  0Bfh$ dh^ `a$gd. $dha$gd5% $da$gdN $dha$gdt0$dh-DM a$gd5%$ dh^ `a$gdN $dha$gdL1 dgdN 0@BBDH$bdfʽ󳳱󣕇}pcpVpVpVIhNhi/~CJ^JaJhBhhi/~CJ^JaJhBhhG CJ^JaJhBhh,CJ^JaJhBhh5^JhBhh5%5CJ^JaJhNh6CJ^JaJhBhh5%6CJ^JaJUhMCJ^JaJhBhh4N<CJ^JaJhBhhL1CJ^JaJhBhhL16CJ^JaJhBhhL16CJ^JaJhBhhL1CJ^JaJ & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) UWAGA: DOKUMENT NALE{Y OPATRZY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM LUB PODPISEM ZAUFANYM LUB PODPISEM OSOBISTYM.      PAGE \* MERGEFORMAT1 fh| ʽ؎|umimimimi`hlmHnHuhxjhxU hK=bh h5\h6CJ^JaJhOH6CJ^JaJhBhhCJ^JaJhNCJ^JaJhBhh4N<CJ^JaJhBhh5%CJ^JaJhBhh5%6CJ^JaJhBhh5%6CJ^JaJhBhh5%CJ^JaJhBhhPCJ^JaJFHJLN$a$gdl dgd#8$a$gdK=b $dha$gdne >@BDFHJLNӯ« hK=bhh?h [5h d%hsCJOJQJ^JaJmHnHu h V'h dCJOJQJ^JaJ)jh V'h+CJOJQJU^JaJ hlhl jh'hlUmHnHu 61h:p.9BP. A!"#$% zDd /0t  s BA?image1.jpeg"R<f,H{S}D8&F<f,H{S}JFIF``C     C   `" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?S(((((((((((((((((S vyG[4HYU||P?y-+jRf}6[ymBub~iZ5  ~oQ @#j=/78P?J/Z?5~n>!;H~ݞ>?t-"Nctf㉁WZ1?CbD]ja֎$˚{b>;Cc ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (Pj.Ыد>+xPxOKcO/9_H߬7#ڢ <]םS߯#ܪL? *џ,ϡ4YPt1T?[#jPtg_l×y-nfð6e~v|/!Rk[޺ǾO%h>h#58VRKrskzW~G/P̾b<[vMԣJR VO㟳'Fg/tmcIږ˛W_ڡ'A^3/[0}W2v.}>j%JqJ=b-Uо |>ռ_=3M@̐efm?ExZ_4_|ԛwH h5$Wkmz#NS"H ּ[~ k4㡶|a|9߭ = kWSY=Q?=>"}>;~Ӟ#+FηD֯DME  /WVWb #W麦Pce.RQRhQEQLܴ(nZ}RnEFfTvE3r|\B!u _9QMKqs]@6UŻ|1eӡOܗVWzR>+0Lw֩rU?ZzUk/ Փҽ4~6|ikZHծdK)^7d+_mtK%?;o_^+hbxUtoz[$`c33K2<(ȞH]oY߄*5fmܟ}}IF)=?SKZؒv?[/˶+8TOp߉ԛl _;,~V3Ǐ{i{>')_Vꛑ7{uSk+:`>US_X TaF6)^&xRuO҈?fy3*kMSKN? %q-v.xߗw~-^7V<`w#趸<90V)mq_o/?k(mգj6~oVGBJyCMO@GItAwK|JdB|Xx=j\._d۫=.6Hk$(Ќ?R,hEuQ@V}[m\wf_d^ 5ރwᛗ_(l|ܩ/nDKGZͥ[ZO'?W6w#Ƒa;gKEm6ߛ#(Ks\/[֬t6P[kH{_~z6'=WR)bg *˽npJDq.r1O/uil|{O?睊W*텼 /^S~mm~wfJ4GEv_TdG">)M"YDcV?6ԅ=ؿ笻T_t~1I;/6>nN֑DڨOx/rUWkWPi͞?wy͝U⯴KHk:~Ҵ=+K"vQ/J+]kOHeY|]?N~oBW} ]˓@c:}.[ęSBX|$/w.CL? )?ܾ"~lecJGro¶| k~񖏬O8%gd>} ⴍ P8[bJZm7yCrj"Om8}o[@+ iwYv24,똥;~v:|ex̺_-.tR|=^ǟ߉)¿&אCxXv[ВE+j|<<7k|鶹WF?W_>`d[k]ڮ϶Yrn2 RޟD%%WuNK.SMȿ*EcOgbğ:W߾ <ށk(aTU5O(MQO#(s?㧊||AkmJ}V+G{UW[#^/Y^x %b~TM/PWVZ[pۋA{v>۹|ٺ qR oussmi fOeFSSGK|?>| ּS=롣ӖwL?㿋xMTU{{EtM?+6 x_[.y򝩿_^Ş%E_ؚUښY`Ng5a!:}u2v^O(Ǐ t]s6֪ŲξW+ܯtOGѾ3I8bd_]{/6?d&$YlumR wq߱O=ؓ^$,tKʨ~.;Jpկ/]?)J%{K5xȿ%GqJ$ZUכ:y*Zҍ:eZ=K_V}e߄^`,$e_:|mW=WUֽh3ؤJ6֯NI#Lo,7{vyK?۪ xW/>ضo/GJ[s|UK?/]ߏg*_y"]+ {Gvm+]et:Z#N@Mlx?탩j~DԴWPn'-V۟]"DT?YM,ϽݵRUe[tW޼{o xFVI[d:7W\=׬f)|0ll?U#x>ۚSX$65.?xLOʼ_w躭C}i"Mo:K/ ?ʶbMO)>#|1Ok +lTOjM@Q@Q@Q@ |Y= iŸII?}lި-w@N)s"pX>xටQeQ?ZKo~k5Ke{g* ތ=׃)&!O{ 睬_u}_Ĵy1k>KK|1jSp6bmAX[@w׉afo|Ei~?Mo.o O.{5wLeF.Y@ mg]ٝ3eb&:}+~º\CMM?uO}r=ƭK.ƍYw0j)z^*~r':ƶЬ%V]2Q-:*}ߛ毲.wi#Ny\o_5n??-¹9ЇOZK_oN?4cqjkO$h1IvW?uo'[/-[/U P%ˆ1RXGq-~>|s7Rj{V=;/ گp25_ > xŢ8cѯMگog<*5=g-l%L 5#%((((?ܦnj4Jsf/eDW)t~ϓwRږYS\%π^\ߵնlDǪ]/ixuIVbZc:=⦕Zk_eh7TU ӼL?m6Ko]j=C%{mR瀛ÚƳiZyjg~oܴMwϋ!uEag[$Awh~Vww7s/R6)u+Yym~rn$J²xrP׭_k٠e)_vpyt[.K|QҴ}R+.|I+K[)yk tUۛeFO֏ Zjji,~-y766M(Hj_t*{+XYn!u+QsD5-v-fWXfoi~Xw>嵵ZJ:fޕg{4&Y_PӬ ׳վtߺ@ y[.<(d_Z4h~c&pк W|m6LS',~Px_]MSPIylj=M~t(((((((((((^PՇ-g!Wݣ{ӌO.ԿjO]ť׊tn ʕoxF#K}CjVX[ȏ,O'/_t:Ol5N˔ 9v] m)gK^>.5n+|ʟTs"uo/K}cfOϾO/V'oo[2~^3Ķ/Q/^m k6W:-iZ=֙_*o RݯHQDK~Z ev_H8tK?:nƟ,^mjiΪ7׶\mm(ր6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N qyNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJb/b J3Default !7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 'W& ---0 p f N  N ')0!L# @0(  B S  ? _Hlk165358941 _Hlk167367310(( %((uu  22^^fgwwxx ##%(uu  22^^fgwwxx "##( x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  SlZ3Z0g,ejl ^`hH. ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`hH) ^`hH.  L^ `LhH. w ^w `hH. G^G`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. fSSxc:B,e Sz|yA E Z3ZZxAZx_ZxZx3?Zx_ fTOKoYN3) hZR4y 9s % G j!   ` s 7M)R$LJ8a;Hp^psegF n y&>WR2Ei:LxLIkg!u!T#,s$I %<&%5%BQ%p& V'{(u1)B,HI,t|,d./t0B06z0191b1x14#4 [566a7e7#808.9L!;Z);i;d;<4N<O<X<*'=g=Xt=>L?;ALC?DWE'E-F8hFaGOHQIKDKeZKLCLyEL#O0O8OXP1P{QtRR!VR SS!TmUAVKVWW}uWsZj^~_K=bOb d@d Pd+f5}ff|gyh-i(9iRj@k1bkln2=opxTpq2 r+r,r5sYt2etwUv@xqy6yWRy:qy{{%~i/~Oz Gn%`mD@P8}H.[mKKMt28^N)^2ui&lI\8J3}9]@Cl m&L1!O| Xe@G]hMCGnt`f|x'9v|9sREY]B,sUh+jUt2Fi15E%wNPtt"SY MY=:ed6b" "FTeyg#iw@'xxUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans UnicodeC.,.{$ Calibri Light5..[`)TahomaA. Trebuchet MSA$BCambria Math"1ˋgJ'ŇC C !0 ;q@P  $P?2!xxnŪr Remigiusz StpieD Anna SmoBa0         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpRemigiusz StpieNormal Anna Smoa30Microsoft Office Word@J6@\ښ@r6@yfC ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSVWZRoot Entry F`JY@Data z1Table$>WordDocument 8&SummaryInformation(DDocumentSummaryInformation8LMsoDataStore 5AGUB2EWBSIAZ==2 Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q